病 例
患者女32岁，两年前突然觉得左侧咽部有异物感，当即耳鼻喉科就诊，做咽喉镜检查无明显异常。并且，嗳气很严重，一进食就要强制嗳气，嗳气后才舒服，无胃痛、烧心症状。
症状持续几个月辗转到消化科就诊考虑胃食管反流，服雷贝拉唑等药物后症状有所缓解。但停药后，咽喉异物感持续存在并进一步加重，现牵扯到同一侧耳心也痛。
期间做了两次胃镜只显示慢性非萎缩性胃炎，做了三次咽喉镜只显示慢性咽炎。
因一直不好很焦虑，朋友推荐吃澳洲蜂胶，吃了几天以后出现胃疼烧心，于是停吃，但这以后每天胃都一阵一阵热流过的感觉，也不痛，就是感觉一股一股暖流分泌出来。
两年前查幽门螺旋杆菌阴性，最近复查一次轻微超标，上个月吃了一个疗程的四联杀菌药。杀菌以后再服耐信每日40毫克两周。现在停服所有药物。
这两年基本上药都吃遍了，莫沙必利、耐信、达喜都吃过。但是症状一直时好时坏，且越来越严重。
现在吃东西会觉得哏，感觉喉咙都被烧坏了，心情很忧郁。上个月去华西看了专家，专家建议我暂停吃抑酸剂，让我做食管24PH测试，但是预约最早要四月份，距今还要三个多月才能检查。
我现在症状就是不停嗳气、吃一点就饱了、烧心、咽喉异物感、感觉食管木木的。网上查了很多担心一辈子也治不好了，恶性循环，我该怎么办？
回 复
已详细阅读了你发来的病史资料，你的情况考虑：胃食管反流症、功能性消化不良。
你主要症状是咽部异物感，这原因很复杂。
咽部神经支配极为丰富，使咽部感觉极为灵敏。不仅咽喉鼻局部疾病会影响，全身许多器官的疾病，也可通过神经的反射和传导作用，使咽部发生异常感觉。故咽部异物感产生的机制较为复杂，致病因素繁多，有器质性病变，也有功能性病变。
咽部异物感可能与这些因素有关：咽喉鼻部疾病、胃食管反流病、咽喉反流、食管上括约肌功能失调、食管癌、焦虑症、灼口综合症、甲状腺疾病、颈椎病等等，涉及科室较多，需要根据患者的情况具体分析。
长期的烟酒刺激、饮食不规律、喜欢辛辣刺激食物、熬夜、失眠、精神压力大、疲劳、好生闷气易诱发加重症状。
你咽喉异物感长达2年，伴频繁嗳气，曾服雷贝拉唑短期好转，停药后复发，其后再服药物无效。曾多次喉镜检查无明显异常，多次胃镜是慢性浅表性胃炎，无口干、头晕等等不适，因此，你的咽部异物感，可能的原因：慢性咽炎、胃食管反流症、食管上括约肌功能失调、焦虑症。慢性咽炎可能也是胃食管反流症的结果，由于反流物的刺激所致。
胃食管反流症属于胃食管反流病，但没有食管粘膜损伤，其主要原因是食管和胃之间连接处的贲门肌肉一过性松弛，导致胃内容物返流至食管。反流物主要是胃酸、胃蛋白酶，还有十二指肠液、胆汁、胰液等。其症状表现多种多样，主要是反酸、烧心、胸痛，但有些人症状表现可以不典型，可以咽喉部不适为主要表现，你长期咽喉不适、频繁嗳气，要考虑该病，之所以久治不愈，主要是胃食管反流症不仅仅是反流的问题，还有一个很重要的原因——内脏敏感性增高，即有少量酸或胆汁刺激食管粘膜，患者就会发生明显的不适，并可以伴存食管上端括约肌功能障碍，使咽部异物感更加明显。
内脏敏感性增高，属于内脏高敏状态，主要由心理因素、情绪不良等引起，因此治疗胃食管反流症时调节患者情绪，降低内脏敏感性就相当重要了。情绪紧张、焦虑与咽喉不适之间可互相影响，互为因果，形成恶性循环，使病情进一步加重。
因此根据你的症状，我认为慢性咽炎、胃食管反流症、食管上括约肌功能失调、焦虑症，这些因素都存在，主要是胃食管反流症和焦虑，慢性咽炎、食管上括约肌功能失调可能是以上两个因素引起的，但反过来又会加重症状。
胃食管反流症是功能性疾病，可同时伴有胃肠功能失调。
你以咽喉异物感起病，久治不愈后发展致“烧心、一阵一阵热流流过的感觉、早饱”。一阵一阵热流流过的感觉、烧心就是酸反流之故，但早饱难用胃食管反流病解释，胃镜示慢性浅表性胃炎，因此要考虑功能性消化不良。
功能性消化不良是胃的功能性疾病，主要原因：胃动力障碍、内脏敏感性增高、胃底对食物的容受性舒张功能下降、幽门螺杆菌感染、精神社会因素等等。
其中内脏敏感性增高、胃动力障碍是主要原因，这其实与你胃食管反流症一致的。
你的情况就是食管、胃功能性疾病，你对疾病担心、焦虑会加重你的症状。治疗比较复杂、时间比较长，除了药物以外，放松锻炼、情绪调整、注意力转移相当重要。
建 议
1. 做24小时食管内酸、胆汁测定，并食管测压，有助诊断。
2. 艾普拉唑片5mg早、晚饭前半小时口服每日2次，莫沙比利片5mg每日3次饭前半小时口服，以抑制胃酸、促进食管胃动力。
3. 黛力新片早饭前半小时一粒每日一次口服；劳拉西潘片（每粒0.5mg）半粒每日3次前半小时口服，以降低内脏敏感性并镇静抗焦虑治疗。
注意：以上治疗2周后需根据病情进行调整，待症状控制稳定后再逐步减少剂量。
4. 保持心情愉快；适当锻炼，主要是做放松运动，如快走、慢跑、瑜珈、打太极拳等等；转移注意力，不要关注自己的身体，把注意力集中到自己感兴趣的有益身心健康的事情上，这些措施可调节人体植物神经，降低内脏敏感性，与服药一样重要！
避免以下食物：
高脂肪食物、酸及甜的食物、柑橘类水果、西红柿、辣椒、生的大蒜及洋葱、巧克力、咖啡因、烟酒。
进食八分饱，汤水少喝要分次喝；餐后要有30分钟活动时间，不要做弯腰动作。
这些措施有利减少胃酸分泌，减轻反流症状。