医生告诉你:难治性过敏性哮喘如何治疗?脱敏和免疫治疗效果如何

2、环境过敏原避免:到医院去检查过敏原,可以抽血,也可以皮试,查出来以后尽量避免,比如戴口罩,不要接触过敏的食物,如果实在避免不了,可以采取脱敏治疗。

3、规范化药物治疗:按时使用吸入治疗。

支气管哮喘发作

过敏原免疫治疗( allergen immunotherapy,AIT)是过敏性哮喘治疗的特殊方法,也是目前全球治疗的不足。

过敏原特异性免疫治疗( allergen specific immunotherapy,ASIT)由英国学者Noon于1911年首次报道用于治疗花粉症,到如今有100多年历史,并在世界各国逐渐推广,其有效性(包括远期疗效)和安全性在临床实践中得到证实。

ASIT是指通过不同途径逐渐增加过敏原剂量,诱导患者产生免疫耐受,从而减轻患者的过敏症状。它是过敏性疾病唯一针对病因和病原学的治疗方法,也是目前唯一有可能通过免疫调节机制改变过敏性疾病自然进程的治疗方式。AST不仅能缓解临床症状、减少药物用量,而且具有长期临床效应,防止进一步过敏反应的发展。

过敏原皮试检查

(一)过敏原特异性免疫治疗的适应证,哪些人可以进行免疫治疗

①患者症状与过敏原接触的关系密切,且无法避免接触过敏原。

②患者的I类临床症状是由单一或少数过敏原引起的。比如单一的尘螨过敏效果好。

③症状持续时间延长或提前出现的季节性花粉症的患者。

④过敏性鼻炎的患者在过敏原高峰季节出现下呼吸道症状。

⑤使用抗组胺药物或中等量以上的ICS仍未控制症状的患者。

⑥不愿意接受持续或长期药物治疗的患者。

在考虑特异性免疫治疗之前要认真评估患者的疾病及其严重程度、过敏原和疾病的关系、对症治疗的效果、疾病及治疗的潜在危险因素、患者的心理健康状态及其对疾病和治疗措施的态度。一般来说ASIT适用于5岁~60岁过敏性鼻炎和哮喘患者,而对于食物过敏和过敏性皮炎的疗效不佳。

尘螨

(二)过敏原特异性免疫治疗的禁忌证

①严重的免疫系统疾病、心血管系统疾病、癌症及慢性感染性疾病。

②患者必须服用(包括表面吸收剂型)B受体阻滞剂,例如倍他乐克。

③缺乏依从性及严重心理障碍

④中重度持续性哮喘、哮喘病情不稳定或急性发作期、FEV1占预计值%≤70%的患者首先需进行充分的药物治疗。

⑤至今没用证据显示特异性免疫治疗有致畸作用,但在剂量增加阶段,存在过敏性体克和流产等危险因素,因此在妊娠或计划受孕期间不主张开始特异性免疫治疗,如妊娠前接受治疗并耐受良好者,则不必中断治疗

(三)过敏原特异性免疫治疗的形式

AST主要有2种形式,即皮下特异性免疫治疗(subcutaneousimmunotherapy,SCIT)和舌下特异性免疫治疗(sublingualis munotherapy, SLIT)

虽然SCIT在呼吸道过敏性疾病临床应用中的有效性得到共识,但是长期皮下注射带来的不便及不必要的不良反应(主要指局部反应、诱发哮端急性发作等),甚至发生致命性的系统性反应(如过敏性体克)使人们对于该疗法存在畏忌,因此迫切需要新途径来弥补SCIT的安全性。直到20世纪90年代SLIT才开始研发出来。在Noon的观念提出100年以后,即2010年,草花粉药片开始在欧洲商品化。通过舌下含服或舌下滴定过敏原提取制剂的方式来替代SCIT。

SLIT是将一定剂量的特异性过敏原置于舌下1~2分钟后吞咽,剂量逐渐递增至维持剂量,过敏原总剂量达常规SCIT的数倍至数百倍。大量研究表明,皮下注射较舌下含服更有效,而舌下含服较皮下注射更安全。但无论哪种形式的ASIT,均有待进一步提高。例如,增加多种不同的标准化过敏原及利用重组过敏原。一种新形式的,含有能够编码抗原或细胞因子佐剂的质粒DNA的免疫治疗正在发展壮大,其临床前实验表明该疗法是明确有效的。

皮下注射

近年甲磺司特作为一种选择性Th2细胞因子抑制剂,可以抑制1L=4、5的产生和1gE的合成,减少嗜酸粒细胞浸润,减轻气道高反应性,适用于过敏性哮喘、过敏性鼻炎、特应性皮炎的辅助治疗。

另外,目前关干抗IgE抗体较为关注,全球多国和组织制定的哮喘指南中,均一致推荐奥马珠单抗用于治疗为控制的中重度过敏性哮喘。已在中国上市,用于12岁以上,确诊为IgE介导的哮喘,且经过常规治疗不能有效控制的症状。