国家癌症中心发布数据显示，目前我国癌症发病前十位分别为：肺癌、胃癌、结直肠癌、肝癌、乳腺癌、食管癌、甲状腺癌、宫颈癌、脑癌和胰腺癌中，消化系统癌占全部癌症发病率的29.7%。
在过去12年间，我国胃肠癌的生存率已有明显改善，胃癌患者的五年生存率从27.4%上升至35.1%，结直肠癌患者的生存率也从47.2%上升到56.9%。
虽然整体数据一直在进步，但晚期胃肠癌治疗依然严峻。本周刚刚闭幕的2018世界胃肠癌大会会给我们带来什么样的新数据和启示呢？
01
疫苗联合化疗
一项1/2期临床研究显示，树突细胞疫苗（DC vaccine）联合挽救性化疗治疗晚期难治性胃癌患者，20名患者有2名出现肿瘤部分缓解，患者中位生存时间（OS）为10.5个月。
胃癌患者一般预后较差，且新疗法仅在10%-30%的患者当中有效。本次试验的目的是评估DC疫苗联合挽救性化疗在该群体当中的安全性和有效性。
试验显示，20名试验患者中，联合疗法让2位患者出现部分缓解（PR），7位患者疾病稳定（SD），11位患者疾病进展。
从第一次使用DC疫苗开始，患者的中位生存时间（OS）为10.5个月，出现缓解的患者OS得到延长，与没有出现缓解的患者相比OS为
02
PD-1抑制剂未能提升总生存
胃肠癌大会上公布的一项Ⅲ期KEYNOTE-061研究结果显示，在PD-L1复合阳性表达评分≥1（CPS≥1）的晚期或转移性胃癌或胃食管交界处癌（GEJ）患者中，使用帕博利珠单抗（PD-1抑制剂，商品名：Keytruda）相比紫杉醇，没有显著延长总生存期（OS）和无进展生存期（PFS）。但部分PD-L1高表达者（CPS≥10）且身体状态较好的患者（ECOG评分0分）接受帕博利珠单抗仍有可能有获益。
中位总生存（OS）:PD-L1 CPS得分<1：帕博利珠单抗 4.8月 vs 紫杉醇8.2月（95%CI,3.9-6.1）
PD-L1 CPS得分≥10：帕博利珠单抗 10.4月 vs 紫杉醇 8.0月（95%CI，5.1-9.9）
中位无进展生存期（PFS）：CPS得分≥1：帕博利珠单抗 1.5月 vs紫杉醇4.1月（95%CI,3.1-4.2）
CPS得分≥10：帕博利珠单抗 2.7月 vs 紫杉醇3.4月（95%CI,2.7-4.1）
客观缓解率（ORR）帕博利珠单抗 15.8% vs 紫杉醇 13.6%
对于ECOG体力评分（PS）为0分，即活动能力正常的患者中位生存期（OS）：帕博利珠抗12.3月 vs 紫杉醇9.3月；对于PS为1分（可以自由行走和轻体力活动）患者的中位OS：帕博利珠抗5.4月 vs 7.5月。
03
新型复合化疗药Longsurf
大会上还公布了一项新型复合化疗药Longsurf（TAS-102）治疗难治性转移性结直肠癌（mCRC）患者的IIIb期研究。
此前关键的III期RECOURSE研究（NCT01607957）结果已经让该药在美国、日本和欧洲和亚洲共48个国家获批。
这项真实世界研究中，接受TAS-102的mCRC患者的中位总生存期为7.2个月 vs安慰剂组5.2个月（HR 0.69; P <0.0001）。 TAS-102组的中位PFS为2.0个月 vs安慰剂组1.7个月（HR 0.48; P <0.0001）。 TAS-102的总缓解率（ORR）为1.6％ vs 安慰剂组0.4％。
而此次研究显示，Longsurf（TAS-102）在真实世界研究中继续表现出患者的生存获益以及治疗的安全性。正在进行的研究初步结果中，研究者评估的中位无进展生存期（mPFS）为2.8个月，客观缓解率（ORR）为2.4％，疾病控制率为36.8％。
国产药物呋喹替尼数据
国外研究进展不断，国产新药也在奋力追赶。
6月26日，美国医学会杂志（JAMA）发表了中国新药呋喹替尼二线治疗晚期结直肠癌患者的III期临床研究结果：相比安慰剂疗法，呋喹替尼明显延长患者的总生存时间2.7个月。
研究结果显示：
•中位总生存时间（OS）：呋喹替尼组 9.3月vs 安慰剂组 6.6 月
•中位无进展生存期（PFS）：呋喹替尼组 3.7月vs 安慰剂组vs 1.8月。
研究认为，中国晚期转移性结直肠癌患者接受至少2线化疗方案治疗进展后，口服呋喹替尼治疗能显著延长患者总生存时间。
据称，和记黄埔医药公司已经在2017年向中国食品药品监督管理局递交呋喹替尼的新药上市申请， 预期会在今年三季度获批 。
05
PD-L1联合Cobimetinib
早在今年5月10日，罗氏制药宣布旗下PD-L1抑制剂Atezolizumab（阿特珠单抗，商品名：Tecentriq）联合MEK抑制剂Cobimetinib（考比替尼，商品名：Cotellic）治疗经治局部晚期或转移性结直肠癌（mCRC）患者，与瑞戈非尼（商品名：拜万戈）相比，不能明显改善患者生存，当时的最终生存数据并未公布。
尽管在I/II期试验中给了我们不少希望，但是III期试验结果却并未能重复之前的美好数据。
本次大会上，III期IMblaze370 研究结果显示，阿特珠单抗联合考比替尼，与瑞戈非尼相比，总生存时间（OS）为8.9个月 vs 8.5个月，虽然联药超过单药阿特珠单抗治疗OS为7.1个月，但对比瑞戈非尼并未有统计意义。
联药组12个月总生存率为38.5%，而瑞戈非尼组为36.6%。
我们总是在希望和失望的循环中前行着，从好的一面看，一个方案的失败，也帮我们划去了一个不好的选项，至少，证实现有的瑞戈非尼可能是更好的选择。
总结
随着医学技术的不断发展和新药研制技术的不断升级，相信针对胃肠癌的治疗会有更多的好消息传来，药物越来越多，效果也会越来越好。而我们也有理由期待在不久的将来，胃肠癌将不再是威胁我们生命健康的不治之症。