加味四妙散治療腰椎病病案

瞿某,女,74 歲,以“腰痛伴右下肢疼痛 3年,加重 3 d”為主訴入院。

患者3 年前無明顯誘因出現腰痛伴右下肢疼痛、麻木,自覺晨起疼痛、麻木較輕,下午逐漸加重,曾於某醫院診斷為腰椎間盤突出症,住院治療( 具體治療不詳) 好轉後出院,3 d 前因勞累後致上述症狀再發加重,今為求中西醫結合治療入住我院。患者既往有冠心病、高血壓、腰椎間盤突出症,否認糖尿病和腦梗塞及腦出血等病史。

入院症見腰痛、右下肢疼痛伴麻木,直腿高舉試驗陽性,納眠可,二便正常,舌紫暗,苔白厚,脈弦細滑。腰椎 MRI 示 L1-2、L2-3、L3-4、L4-5、L5-S1 椎間盤膨出、腰椎諸椎間盤變性、腰椎骨質增生、L3、L4 椎體相對緣及L5、S1 椎體相對緣終板變性。

西醫診斷坐骨神經痛、高血壓病、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病,中醫診斷痺症,肝腎虧虛證。

給予改善循環、營養神經等治療並對症處理,中醫給予四妙散合獨活寄生湯加減: 麩炒薏苡仁、桑寄生、茯苓、鹽杜仲、牛膝各 30 g,麩炒蒼朮、黨參、秦艽、白芍、桂枝各 15 g,當歸、川芎各 12 g,獨活、防風、炙甘草、黃柏各 10 g,熟地黃 20 g,細辛 3g,水煎服每日 1 劑,每日 2 次。

治療 1 周後患者自訴腰痛及右下肢麻木等症狀均明顯減輕,右下肢疼痛已基本消失,繼續治療 1 周後出院。出院症見腰痛及右下肢疼痛、麻木消失,直腿抬高試驗陰性。