天氣漸涼，秋葉漸黃，又到了小兒秋季腹瀉高發的時候。腹瀉雖為常見病，但危害性可不小，千萬不可忽視！根據世界衛生組織（WHO）和聯合國國際兒童緊急救援基金會（UNICEF）2012年的統計數據，全球每年約有20億腹瀉病例發生，其中5歲以下兒童中每年約有1,900,000死於腹瀉，
死亡率高達18%，主要發生在發展中國家[2]。腹瀉病還是導致兒童營養不良、生長遲緩和認知發育障礙的主要原因之一，感染性腹瀉對兒童健康的危害尤為嚴重[1]！我國的調查數據顯示， 5歲以下兒童腹瀉病發病率為2.50-3.38次/人年[3]，是5歲以下兒童的主要死亡原因之一[4]。本文就來帶您一覽小兒急性感染性腹瀉的診療全過程。
腹瀉指的是糞便水分及糞便次數異常增加，通常24h內3次以上[1]。兒童急性感染性腹瀉通常由胃腸道病毒和細菌感染所致，臨床上伴或不伴嘔吐、噁心、發熱、腹痛等症狀，兒童急性感染性腹瀉的病因多為病毒感染，以輪狀病毒、諾如病毒最為常見，主要表現為水樣便，細菌病原包括大腸埃希菌屬、彎曲菌屬等，可表現為黏液膿血便[3]。
兒童急性感染性腹瀉的診斷主要從以下幾個方面著手[3]：
脫水的評估：脫水會增加疾病進展與死亡風險，因此應首先評估患兒的脫水狀況。
水樣腹瀉vs痢疾樣腹瀉
初步估計病因：根據糞便性狀、發病季節、發病年齡以及流行情況初步估計病因。對於急性感染性腹瀉，保持足夠血容量和糾正水電解質、酸鹼平衡紊亂優先於病因診斷。免疫功能正常的患兒出現急性水樣腹瀉24 h之內，無需糞便培養。 脫水、發熱或糞便中帶有血液和膿液的患兒需要進行微生物檢查。
兒童急性感染性腹瀉的治療方法有補液治療、飲食治療、補鋅治療和藥物治療。
補液治療：口服補液是急性感染性腹瀉有效及性價比最高的治療方法，推薦用於預防脫水和治療輕度、中度脫水；靜脈補液則用於急性腹瀉病合併重度脫水；鼻飼管補液推薦應用於無靜脈輸液條件的中、重度脫水患兒[3]。
飲食治療：早期進食能改善感染引起的腸內滲透壓，縮短腹瀉病程，改善患兒的營養狀況，去乳糖飲食可以縮短患兒的腹瀉病程[3]。
補鋅治療：急性腹瀉時大便丟失鋅增加、負鋅平衡、組織鋅減少，因此補鋅治療有助於改善急性腹瀉病和慢性病患兒的臨床預後，減少復發[3]。
藥物治療：臨床上常用的止瀉藥物有：
①消旋卡多曲，為一種具有特異性抗分泌作用的抗腹瀉藥物，可通過抑制和減少患兒水電解質分泌，在最初24h內快速有效控制腹瀉症狀，顯著縮短急性水樣腹瀉患兒的病程。目前已在許多國家獲批用於兒童腹瀉治療[3,6]；
②益生菌製劑，某些益生菌對治療兒童急性感染性腹瀉具有療效，尤其是對病毒感染導致的水樣腹瀉具有顯著療效，但對侵襲性細菌導致的腹瀉沒有明顯療效[3]；
③腸黏膜保護劑和吸附劑，用於治療兒童急性水樣腹瀉可以縮短腹瀉病程，減少腹瀉排便次數和量，提高治癒率[3]，不過需要注意，ACG 和 WGO 指南因該類藥物有效性不夠證據，未予推薦[1,2]；
④抗生素，對於病毒性腹瀉，抗生素的應用會延長病程，即使懷疑為細菌性腹瀉時，也不首先推薦使用抗生素[3]；
⑤中醫中藥：採用辨證方藥、推拿、針灸等方法。療效有待於大規模臨床試驗驗證，產生本土化證據[3]。
又到秋季腹瀉高發期，掌握了“治已病”的要點，我們還要重視“治未病”，對腹瀉的預防是關鍵的一環。預防措施包括注意個人衛生和環境衛生、提倡母乳餵養、積極防治營養不良、合理應用抗生素以及輪狀病毒疫苗的應用等[3]。
CHN2162537
參考文獻：
[1]. 範娟, 李茂軍, 吳青, et al. 兒童感染性腹瀉的診斷與管理——《2017年美國感染病學會感染性腹瀉診治的臨床實踐指南》介紹[J]. 中華實用兒科臨床雜誌, 2019, 34(15):1121-1126.
[2]. 2012 WGO全球指南：成人和兒童急性腹瀉的全球觀點.
[3]. 中華醫學會兒科學分會消化學組, 《中華兒科雜誌》編輯委員會. 中國兒童急性感染性腹瀉病臨床實踐指南[J]. 中華兒科雜誌, 2016, 54(7):483-488.
[4]. 中華醫學會兒科學分會消化學組, 中華醫學會兒科學分會感染學組,《中華兒科雜誌》編輯委員會. 兒童腹瀉病診斷治療原則的專家共識[J]. 中華兒科雜誌, 2009, 47(8);434-436.
[5]. 繆曉輝, 冉陸, 張文宏,等. 成人急性感染性腹瀉診療專家共識[J]. 中華傳染病雜誌, 2013.
[6]. 郭明明, 蔡銳彬, 劉江輝,等. 消旋卡多曲治療急性腹瀉的效果分析[J]. 臨床醫學工程, 2014, 000(010):1275-1276.
