1 技术背景介绍
食管癌是一种常见的消化系统肿瘤。我国是食管癌发病率和死亡率最高的国家[1]，外科手术是治疗食管癌的主要手段。外科手术分为传统开放手术及食管癌微创手术（MIE）。大量研究[2-7]表明，相对于传统开放手术，MIE 具有创伤小、术后呼吸系统并发症少、恢复快等优势，可缩短住院时间、降低围手术期病死率、改善术后生活质量。MIE 目前成为治疗食管癌的主流术式。
2 技术创新点及特色
2.1 采用胸腹腔镜联合，腹部小切口的微创手术
目前 MIE 根据手术入路不同可分为微创右胸内食管-胃吻合术，经纵隔镜+腹腔镜联合食管-胃左颈部吻合术，胸腹腔镜下食管胃-左颈部吻合术。本视频胸部采用左侧俯卧位，4 孔法，单腔气管插管，人工气胸的方法进行胸部操作。其中腹腔镜下游离完胃后，采用腹部小切口制作管胃状的技术，具有更加安全、可靠、经济的优势。而且在食管-胃完成吻合后，可以手辅助下置入空肠营养管，从而进行术后肠内营养，有助于患者术后康复。
2.2 清扫淋巴结与游离食管有序结合
胸部操作先游离上段食管后侧及上纵隔胸膜，有助于更好地显露并清扫右喉返神经旁淋巴结。游离食管时一并清扫食管旁淋巴结，更符合无瘤原则。游离食管上段前，通过“悬吊法”进行左喉返神经旁淋巴结清扫，使淋巴结暴露更好，清扫更彻底。游离完食管后行隆突下淋巴结单独清扫，有暴露充分、清扫彻底的优势。
2.3 腹部无抓持胃游离技术
采用腹部 5 孔法，主刀位于患者右侧，游离胃时进行挑拨离断方法，全程无抓持胃组织，减少对胃组织的损伤，有助于降低食管胃吻合口瘘的发生率。
2.4 颈部离断食管，经腹部拉出食管及肿瘤
颈胸交界区出口相比食管裂孔直径更小，颈部离断食管，经腹部食管裂孔拉出食管及肿瘤，减少颈胸交界区狭窄的出口对肿瘤造成的挤压，减少肿瘤种植转移机会，更符合无瘤原则。
2.5 食管-胃底左颈部器械吻合
采用“棒球状管胃”圆形吻合器行食管-胃底大弯侧吻合方法。圆形吻合器具有稳定性能，可避免手工操作的不稳定性。相对于侧侧吻合，圆形吻合器具有更充分的操作空间，可以达到更高位置的吻合，从而达到吻合口与肿瘤的安全距离。采用“棒球状管胃”行食管-胃底吻合方法，具有血运更佳、吻合口周围张力均匀的特点，有助于减少吻合口瘘的发生。
３ 技术应用开展情况
经过多年的大量探索，术者已经熟练掌握胸腹腔镜联合食管癌根治手术技术要点，目前该术式已经成为我们医疗组治疗食管癌的首选手术方式，组内全年 120 例左右此类手术。
4 技术讨论
4.1 悬吊法清扫左喉返神经旁淋巴结
采用单腔气管插管、人工气胸的方法，保留食管左侧系膜，采用荷包缝线悬吊食管，有助于更好地暴露左喉返神经[8]。助手用“花生米”向前后方压开气管环，可以获得比较广阔的腔镜视野，充分游离食管气管沟结缔组织，荷包线收紧，清晰地显露位置变浅的左喉返神经，钝性加锐性分离左喉返神经旁淋巴结及脂肪组织。期间使用能量器械要注意保持安全距离，避免损伤喉返神经。
4.2 胃吻合端全层缝合一针
在吻合器的穿刺锥经管状胃穿出后，在穿刺锥外侧缘约 0.3 cm 的管状胃周，绕穿刺锥全层荷包缝合一针，打结。确保胃壁全层与食管全层吻合，避免胃黏膜遗漏吻合的发生。
4.3 注意事项
MIE 需注意以下两个方面：（1）患者的选择，患者临床分期为Ⅰ～Ⅱ期及部分Ⅲ（CT3～4a）期，既往无严重的胸膜炎病史；（2）腔镜下的操作技术及手术器械的高要求。术者要有娴熟的腔镜操作技术，还需要配套腔镜器械如电凝钩、超声刀、腔镜下分离钳及剪刀。
5 视频要点概述
患者，男，60 岁，主诉吞咽梗噎感 1 个月余。查体未见阳性体征。术前胃镜提示：食管距门齿 30～33 cm 见肿瘤生长。病理活检示：中分化鳞状细胞癌。颈胸上腹部增强 CT 提示：胸中段食管癌，未见明显肿瘤外侵及转移。超声胃镜检查提示：胸中段食管癌（UT3）。心肺功能正常。临床诊断胸中段食管鳞状细胞癌 cT3N0M0，ⅡB 期。
本文转载自其他网站，不代表健康界观点和立场。如有内容和图片的著作权异议，请及时联系我们（邮箱：[email protected]）
