來源：頭頸醫學影像論壇
Graves眼病是一種甲狀腺功能正常的多因素參與的甲狀腺相關性眼病，可能與疾病基因、自身免疫等多種因素有關。其眼部病變亦是一種組織特異性自身免疫性疾病。主要臨床表現為無痛性突眼、眼肌麻痺，通常雙眼受累。患者起病隱匿，近半數患者無任何自覺症狀或症狀較輕，由他人發現眼部異常而就診。病程較短，多見於女性。
【病理特點】
1. 早期為眼外肌水腫，慢性炎性細胞(包括淋巴細胞及漿細胞等)浸潤，主要發生於肌腹，少數可累及肌腱。
2. 晚期眼外肌纖維化及部分脂肪變性。
3. 球后眶內脂肪增多，伴廣泛炎性改變。
【選擇檢查的順序】
1. MRI 除了更為清晰顯示眼肌形態的改變外，還能顯示信號的異常變化，從而可間接推斷眼肌的病程進展，為該病的首選檢査方法。如發現眼上靜脈迂曲增粗、視神經蛛網膜下腔增寬及視盤區增大，提示為增粗的眼外肌眶尖區壓迫所致。
2. CT 多排螺旋CT的多平面重建技術能較為清晰地顯示諸眼外肌的梭形增粗。
圖1 右側Graves眼病
A. CT橫斷面軟組織窗示右側內直肌(白箭)呈梭形增粗；B.CT冠狀面平掃示右側眼上肌群(黑箭)、內直肌(白箭)增粗。
圖2 雙側Graves眼病
A. MRI冠狀面T2WI示雙側眼上肌群及下直肌增粗，以上直肌增粗為著，右側上直肌內可見條形高信號影；B.矢狀位T1WI平掃示上直肌及下直肌增粗，肌腹增粗而肌腱無明顯增粗。
圖3 雙側Graves眼病
A. MRI冠狀面T1WI平掃示雙側內直肌、下直肌、眼上肌群均增粗；B.MRI橫斷面T2W1示雙側內直肌、右側外直肌明顯增粗，以肌腹增粗為著，呈略高信號。
【影像學表現】
1. CT表現 眼球突出，眼外肌呈梭形腫脹增粗(圖1)，肌腱和肌止點無明顯改變，多無眼環增厚。眼靜脈迴流受壓可引起的眼靜脈淤血、增粗，可伴右結膜、眼瞼水腫及淚腺腫大。
2. MRI表現 通常是眶內多條眼外肌增粗，也可以是單條眼外肌增粗，眼外肌腫脹發生頻率由高至低為下、內、上、外直肌，增粗的眼外肌以肌腹增粗為主(圖2，圖3)，因眼外肌發生水腫、纖維化及脂肪變等病理變化，其MRI可呈高或低信號，T2WI表現明顯。還可見視神經增粗、眼上靜脈擴張等繼發改變。
【評價】
臨床上對Graves眼病的診斷常用CT檢査，眼眶CT能評價眼外肌大小和眼球位置，對診斷Graves眼病是有幫助的，但由於CT的軟組織分辨力不如MRI，對細微病變的顯示較弱，不能區分眼外肌的水腫與纖維化，而MRI卻可以較準確地判斷病變部位，推測病變時期， 因此如疑為Graves眼病時應首選MRI檢查。
【版權聲明】本平臺屬公益學習平臺，轉載系出於傳遞更多學習信息之目的，且已標明作者和出處，如不希望被傳播的老師可與我們聯繫刪除
下載放射沙龍app，獲取更多影像科學習資料，更多學習視頻等著你哦
