文 | 健識局 小米
編 | 健識局 嚴冬雪
2020上半年，我國公立醫院服務模式出現了新變化。
國家衛健委日前公佈《2020上半年全國醫療服務情況》顯示，今年1-6月全國醫療衛生機構總診療人次達32.7億人次，同比下降21.6%。
與此同時，全國醫療衛生機構的出院人數也同比下降16.6%，約為1.06億人。有分析人士指出，受新冠疫情影響，2020上半年公立醫院的診療人次和出院人次均出現了不同程度的下降。
但健識局關注到，同期三級公立醫院次均門診費用和住院費用雙雙明顯提升。根據國家衛健委的數據顯示，今年1-6月，全國三級公立醫院次均門診費用為378.7元，與去年同期比較，按當年價格上漲15.9%。
而三級公立醫院的人均住院費用為14800.3元，與去年同期比較，按當年價格上漲8.9%。
事實上，受疫情的影響和衝擊，國內公立醫院的業務量出現普遍下滑，這無疑也推進了醫改的步伐。有分析人士指出，今後提高醫療服務質量，降低藥品收入在醫院業務收入中的比例，擺脫“以藥養醫”的單一模式，才是醫療機構生存的根本。
門診量出現下降
次均門診費用卻漲幅超10%
根據國家衛健委的數據顯示，2020年1-6月，全國二三級公立醫院診療人次達12.1億，而基層醫療衛生機構17.2億人次，同比下降21.8%
更為關鍵的是，醫院病床使用率為68.4%，同比下降17.5個百分點，就連社區衛生服務中心也同比下降11.1個百分點。
之所以出現治療人次和床位過剩的現象，有分析人士認為，除疫情影響之外，互聯網醫療通過網絡問診、網絡問診等行為將廣大患者的服務提供至院外，儘量減少院內感染的幾率。
顯然，在疫情期間輕症患者儘量不到醫院接診，可擇期手術或可不住院的患者都推遲了住院時間，這也讓公立醫院的收入結構發生了變化。
健識局發現，2020年1-6月，二、三公立醫院的次均門診費用漲幅和住院費用均超過10%。有分析人士認為，隨著醫保支付門診統籌制度的改革，小型手術和日間收入都逐漸分流至醫院門診。
更為關鍵的是，不少公立醫院正調整績效考核，實行標準化的DRG臨床路徑，探索合理的醫療費用與醫保支付標準之間的關係。今後醫院能夠將治療成本控制在醫保支付價格線之下，即可獲得結餘。
事實上，自國家醫保局啟動“4+7”帶量採購之後，已逐漸清除醫藥流通環節的多餘“水分”，降低藥品“虛高”的價格，逐漸藥品價格機制的形成。
業內普遍認為，DRG臨床路徑將有利於規範公立醫療機構的服務行為，調動醫療機構和醫務人員主動控制成本的積極性，形成以DRG付費為主的醫保支付體系，有助於促進醫療機構改變運行機制、醫療服務資源合理配置，更好地提高醫療效率。
基層市場增速不減
一年增加近萬個衛生機構
2020上半年的公立醫院市場，不僅是收入結構上發生了變化，而在整個市場佈局也向基層市場進行拓展。
根據國家衛健委的數據顯示，截至2020年6月底，全國醫療衛生機構數達101.6萬個。與去年同期相比，全國醫療衛生機構增加11164個。
值得注意的是，醫院增加1368個，基層醫療衛生機構增加11609個。根據最新的數據顯示，目前社區衛生服務中心(站)已有3.5萬個，診所(醫務室)達24.9萬個。
健識局獲悉，與2019年6月底相比，社區衛生服務中心(站)、診所增加，這也意味著基層市場的份額將進一步擴大。
事實上，隨著新醫保、帶量採購等政策傾斜，我國基層市場正在急速擴容。據米內網數據顯示，2019年公立基層醫療終端銷售額達到1112億，同比增長8.2%，明顯高於去年同期城市公立醫院市場3%的增速。
隨著醫藥市場下沉至縣域，藥企自身的營銷組織架構、資源配備和營銷方式都應當隨之而變化。很多外企、本土藥企都在下沉，正在組建基層銷售隊伍，包括阿斯利康、輝瑞、揚子江等，市場策略都包括了渠道下沉，開發縣級醫院市場。
業內普遍認為，在基層市場不斷做大做強的形勢下，慢病治療領域的藥品，必定會在基層市場找到發展的潛力和機會。
不過，硬幣總有它的另一面。雖然國家政策將扶持重點向基層醫療傾斜，下沉優質醫療資源，但基層縣域醫療體系還處於起步階段，對大部分藥品和器械的要求相對不高。
從長遠發展來看，整個基層醫療行業隨著時間的推移，仍然呈向上發展的趨勢，各大藥企將打響基層爭奪戰，才能在未來搶得市場先機。
