"曾經有一份真摯的愛情擺在我的面前，我沒有珍惜，等到失去的時候才追悔莫及，人世間最痛苦的事情莫過於此。如果上天能夠給我一個重新來過的機會，我會對那個女孩子說三個字：我愛你。如果非要給這份愛加上一個期限，我希望是，一萬年。"
周星馳飾演的至尊寶在電影《大話西遊》裡，如是這般對紫霞仙子說。重大使命之下，不得不放棄自己的最愛，從而讓人感覺到無比惋惜。
是的，一萬年太久，只爭朝夕。讓我們朗朗上口中悟出了太多生命的真諦！
但，神話歸神話，現實歸現實。當我們真的某天回顧時光、有沒有更惋惜於"庸人自擾"、"莫須有"下無端的虛度呢？
肺磨玻璃結節！
曾幾何時，這個"新鮮"的名詞傳播至中華大地，體檢、篩查、觀察、糾結、奔波、猶豫、手術、複查、擔心、糾結……週而復始，如果，將世間這些"虛度"的時光加在一起，我想，早已超越了百萬年！
肺部磨玻璃變（GGO）的概念1997年由國外影像科醫生作為一種影像描述首先提出。GGN(肺磨玻璃密度結節,Ground Glass Nodule)，這是一種特殊類型的肺部小結節，在高分辨CT(HRCT)肺窗上表現為圓形或卵圓形的雲霧狀淡薄密度增高影，病灶內支氣管血管紋理仍可辨認。
但GGN和肺癌的關聯多年沒有過多研究，原因受制於影像設備、病理研究以及臨床醫生和大眾的觀念等多方面因素。
侯醫生俗話：你像素不高，拍什麼"汗毛"！
2011年，肺腺癌新分類將肺腺癌分為：浸潤前病變、微浸潤腺癌以及浸潤性腺癌。浸潤前病變分為不典型腺瘤樣增生（AAH）和原位腺癌 （AIS）。伴隨CT設備的發展，影像和胸外科技術的發展，越來越多的早期肺癌理論和觀念在持續更新。
尤其是那令人鼓舞的"0期原位癌AIS和小於10mm的微小浸潤腺癌MIA"那術後5年生存率100%的臨床統計數據......
促使著我們醫務科研工作者更加投入這項利國利民的研究中，當然，這種研究的"熱情"必然也包括了肺癌高危人群胸部CT篩查或體檢無意中發現GGN的朋友。
侯醫生，幫我看看CT片子"、"幫我分析一下這個肺結節"、"幫我判斷一下這個GGN的良惡性"、"這個小結節能幫我手術切除嗎？
太多拿著膠片、網上發送結節"靚照"和CT報告照片、或者千辛萬苦上傳DICOM數據到郵箱的朋友，經我疲於奔命的愛心奉獻後，絕大多數都有一個共同點：被告知有小結節，而且大多數都在5mm以內。
更有甚者，通過我針對Ta如此糾結根源的諮詢，原來那4mm、5mm的肺磨玻璃微小結節，甚至於2mm的微小結節竟然做出了"早期肺癌"的判斷和結論！
我怎敢於輕易推翻那種"極致"的結論，我怎敢將那些"擅長扼殺於塵埃中"的救世主否定呢？
其實，侯醫生真的只是在影像領域的小學生，我深知不能也不可能和即使是剛剛畢業的影像專業老師們相比，只是多了一點臨床一線的肺結節診治經驗、更是在"肺結節人民戰爭"中廝殺長一些時間而已。
肺小結節，顧名思義就是小，它的界限目前在10mm以內。雖然目前有些學者根據純磨玻璃結節術後相同絕佳的預後建議設定在1.2cm內，但遠遠還沒有達到共識。
其中小結節中更細分為根據病變內是否含有實性組織成分，GGN可分為純磨玻璃結節(pGGN)和伴有實性成分的混合磨玻璃結節(mGGN)，純磨玻璃結節，影像表現就像磨砂玻璃一樣，部分實性磨玻璃結節，從影像上來看，有點像荷包蛋。
根據大小又分為微小結節，直徑一般認為在4mm以下。
臨床中，研究最深入、探討最多、最有價值的便是6-8mm的"混合磨玻璃結節"，便是因為在目前CT影像薄層重建下（小於1.2mm，甚至小於0.625mm時）這種結節影像細節的觀察才能精準實施，更可以輔助於更為先進的"微血管成像"等等技術，結節內部的微血管生成、連接、扭曲以及結節密度、周邊的情況淋漓畢現。
最大幾率最小誤判的給予那0、Ia1微小肺癌最適宜的臨床路徑和監測建議。
那麼，微小結節便不能診斷肺癌嗎？我的微小結節如果延誤了怎麼辦？
你當然可以去診斷，除非您取得"肺癌"明確的病理診斷！我也說過：在所有肺小結節進行惡性病理確診再手術切除的那一天，其實，胸腔鏡技術早已不值一提，肺癌早已被攻克！
人的肉眼，對著近乎"米粒"、近乎海天一色的場景下"找不同"，就如玩"大家來找茬"的遊戲通關吧！
即使有影像判斷為肺癌的微小結節，下一步，果真就能如您所願手術治療嗎？
沒有幾位胸外科醫生會專門為單發4mm的微小磨玻璃結節進行手術，現在稀有，以後更沒有，除非Ta是《規範》和《指南》的制定者！
任何人都能為微小的它診斷、任何大數據都能為它渲染，但最終您還要通過肺結節主刀醫生的認可。
原因就是，首次偶爾發現4mm的結節、5mm的結節、6mm的結節又怎樣，影像監測沒有變化，切它幹嘛！
所以，侯醫生的眼中這便是那些微小結節的朋友，面臨著"妄言評判"和"無人附和"下無盡的搖擺和糾結的“根源”！
為什麼這麼說呢？因為"亂"！亂的讓人眼花繚亂，亂的讓人焦躁難耐！
夜深人靜時，您偷偷的流淚，朝陽初升深埋恐懼的內心仍展示於親人將最燦爛的狀態……
就為了那區區的微小結節，就為了那醫學習慣的語言"一般而言"、"可能"、"或許"，其實這真的就是純粹的庸人自擾。是又怎樣？不是又怎樣？
參遍國內、國外所有的《肺結節指南》、《共識》，哪一個不是對於"微小結節"一帶而過。因為人力所限、科學使然。
相比於Fleischner學會於2017年2月發佈的《偶然發現的肺小結節的處理指南》，以最大程度地保障醫患雙方的利益，並使肺結節朋友從中獲益的目的，結合中國國情最新、最權威的《肺結節診治中國專家共識2018》已經有了更多的保守：
肺癌高危人群篩查胸部CT發現的≤4mm微小結節，12月影像隨訪，如穩定其後常規隨訪；＞4mm而≤6mm時分別於6、12、18、24個月影像隨訪，如穩定其後常規隨訪。而非高危人群偶爾發現的肺小結節中，前者"選擇性影像隨訪"足矣，而後者也僅需12月影像隨訪，穩定後常規隨訪即可。
其實Fleischner學會的肺結節指南對於小於6mm的偶爾發現的肺小結節更為“寬容”。本篇不再贅述。
讀到這裡，您是否感覺到了侯醫生髮表此文的良苦用心！
如果我們針對肺結節，也設定一個"紅線"，那就是"不準妄言"、"不準評論"、“不準診斷”、“不準分析”的界限，我真的想說：五毫米！小於5mm一律監測對比，不容商議和質疑。
這樣，這個世界便會更加美好與和諧，我們少去了太多的徒勞和逝去的美好而留存的遺憾。到那時，那些微小結節的診治甚至手術的報道，除了個案的"炫技"之外，還能留存什麼呢？
小於4mm、甚至5mm偶爾發現的肺結節，我莫再提、您莫再講，他們莫再平添肺結節朋友的憂傷。因為間斷複查對比中，時間的老師會公平的展示一切。
微小肺結節"惰性"的天性其實也在無時無刻的提醒它的主人：惰性思維一些，對我的惰性視而不見一些吧！
如果真的設置了5mm的紅線，侯醫生完全有理由相信，伴隨認知和醫學研究的揭示，這個"紅線"很可能不斷延長。
（編者按：太多低危的微小結節朋友在諮詢，當得知只需觀察後的欣喜讓我深感痛心，因為您原本就可以“視而不見”！待到人眼所及，仁心的專科醫生依託先進科技，必然會規範科學地評判，因為醫學科學的《指南》《共識》和責任驅使！關注“侯醫生的柳葉道仁心”頭條號，歡迎留言探討。）
