來源：廣州市皮膚病防治所
銀屑病是一種遺傳與環境共同作用誘發的免疫介導的慢性、複發性、炎症性、系統系疾病，典型的臨床表現為鱗屑性紅斑或斑塊。由於外用藥物直接作用於皮損，起效快、使用方便、全身不良反應少等優點，銀屑病外用藥物治療是絕大多數患者的第一選擇。根據病情發展的不同時期、皮損的特點、發病的部位以及患者的需求，選擇不同種類及劑型的外用藥。
那麼如何塗抹外用藥才能發揮藥物的最佳療效，塗抹外用藥物又有什麼技巧呢？
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銀屑病外用藥物的用量
銀屑病外用藥物可按照指尖單位測量法控制藥量。一個指尖單位是從標準包裝軟膏（管徑5mm）擠出成人一個指尖的外用藥物量。一個指尖是指從指尖到第一個指間關節的長度，擠出大約為0.5g的軟膏，可以塗抹大約兩個手掌大小的面積。例如，3個指尖單位足以覆蓋頭皮，而單側下肢則需8個指尖單位。
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常用的外用藥物
包括潤膚劑、保溼劑、維生素D3衍生物、維A酸類、糖皮質激素、鈣調磷酸酶抑制劑、抗人白介素8單克隆抗體和焦油製劑等。複方製劑可提高療效、減輕副作用，便於患者使用，如複方卡泊三醇（卡泊三醇+倍他米松）、複方丙酸氯倍他索（維A酸+丙酸氯倍他索）及複方他扎羅汀（他扎羅汀+倍他米松）等。
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根據發病部位及皮損特點選擇藥物
當皮損廣泛分佈時，建議患者分部位用藥治療，避免藥物吸收過多引起不良反應。各個指南推薦的首選外用藥物是維生素D3衍生物類藥物，但由於其較大的刺激性，不宜用於面部。因此，刺激性較大或含有強效激素的藥物不宜用於面部、外陰、皺褶、黏膜部位。以上部位建議使用副作較小的中弱效激素或鈣調磷酸酶抑制劑。使用強效激素（單獨使用或與維生素D3衍生物藥物聯用）是目前治療軀幹、四肢、頭皮銀屑病的主流策略。維A酸類藥物是銀屑病外用藥物的二線療法。配合潤膚劑、保溼劑有助於軟化鱗屑，緩和外用藥的刺激反應，以使藥物更好地發揮作用。
不同劑型的使用方法和滲透性是有所不同的，常用的外用藥物劑型包括軟膏、乳膏、溶液、凝膠、泡沫、噴霧、洗劑、油劑等。有毛髮的部位（如頭皮）可選擇溶液、泡沫、洗髮水、噴霧、油劑、凝膠等。
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外用藥物使用技巧
藥膏塗在皮膚上以畫圈的方式輕揉，直至皮膚上看不到殘留的藥膏為止。一般可直接用手指塗抹，塗藥後應洗手。如果皮損鱗屑較薄，可直接塗藥，如果鱗屑較厚，可軟化並清除鱗屑後再塗藥。軟化劑可選用含有尿素、水楊酸等活性成分。洗澡和泡澡有助於軟化鱗屑，但注意不要用熱水或者大力刺激皮膚，以免損傷皮膚導致感染加重病情。皮損乾燥時，建議聯合潤膚劑和保溼劑。維A酸類藥物用藥後需要避光，可在晚上使用。
外用藥物可間歇或長期使用。一般推薦先用強效劑型在短期內消除銀屑病皮損，後期可間歇長期使用，或選用可控制症狀同時強度較弱、副作用較小的製劑，以減少長期連續外用藥的副作用。
銀屑病皮損長期使用藥物，皮膚容易出現燒灼感、瘙癢、水腫、表皮萎縮、色素沉著（或減退）、紅斑、乾燥等表現，同時病情發展不同階段，皮損會有不同特點。某些患者需要根據治療的不同作用機制選擇多種藥物聯用。因此，再次強調患者需要在皮膚科醫生指導下權衡利弊、規範使用外用藥物，若發生不適時應立即停藥及時諮詢醫生。
