為切實加強醫保系統政風行風建設，山西省把政風行風建設融入到日常工作中，牢固樹立優質服務理念，努力做到以政風行風建設促進工作流程的改進優化。具體開展了以下工作。
一、簡化服務流程
（一）實現網上辦理部分業務。
為方便群眾辦理業務，按照“一網通、一次辦”的工作思路，山西省醫療保障局重新梳理了部分對外服務流程並提供了網上申報的功能，目前已上線醫療機構製劑申報、藥械集中採購業務受理平臺、醫保藥品目錄維護申報、新增醫療服務項目價格申報、醫療機構診療項目申報、特需醫療服務項目價格備案、定點醫療機構申報、市場調節價醫療服務項目價格備案八個服務項目，平臺的上限縮短了申報所需的時間，優化了申報流程。
（二）開發微信公共服務平臺。
目前山西省已完成“山西醫保”微信公共服務平臺的開發建設，開通全省各統籌地區的醫保基礎服務，為群眾提供醫保信息查詢、消費記錄推送、異地就醫備案、藥品目錄查詢、兩定機構查詢、脫卡支付等功能，關注量已經達40萬人。
二、推進藥械集中採購新平臺建設
為努力營造“六最”營商環境，山西省啟動了省藥械集中採購新平臺的建設工作，一是優化改造省級藥品招採平臺業務受理流程並上線運行。為推動藥品採購相關業務網上辦公，對藥械採購中心業務工作人員進行業務受理培訓，按照《關於印發山西省醫療機構藥品分類採購目錄及採購辦法的通知》等文件要求對可新增產品具體類型進行梳理。對山西省藥械業務受理系統目前已開發藥品新增掛網和企業及產品信息變更兩個業務的受理和審核程序進行系統調試、程序測試、上線試運行、流程優化調整。新平臺正式上線運行後將實現業務受理、審核全流程網上辦理，一次性辦結，提高系統的智能化水平,提升平臺受理工作效率。二是截止2019年10月10月，山西省藥械採購新平臺基本建設完成，組織醫療機構、藥品經營企業對平臺進行了評審，認為平臺滿足現有藥品採購流程和用戶需求，具備上線試運行條件。目前平臺已經對外進行發佈，藥品經營企業和醫療機構用戶可以按照下發的使用手冊對平臺功能進行熟悉和操作。新平臺建設按照互聯互通的模式開展，為醫療機構及企業預留了系統對接的接口，最大化的減輕醫療機構和企業的工作負擔和成本，為山西省開展藥品帶量採購工作創造了基礎環境。
三、優化結算模式
為方便建檔立卡貧困人員就醫結算，減輕他們就醫負擔。實現基本醫保、大病保險、醫療救助市域內“一站式”。
山西省積極推建檔立卡貧困人員就醫基本醫保、大病保險、醫療救助在市域內實現信息系統“一站式”結算，採取了一下措施一是實現“一站式”結算納入年度脫貧攻堅考核範圍。二是省醫保局會同省民政、財政、衛健、退役軍人事務、扶貧等部門下發了《關於進一步健全完善制度紮實做好城鄉醫療救助工作的通知》（晉醫保發〔2019〕46號），對推進“一站式”結算提出了更加具體的要求。目前，全省共有9個市實現了市域內信息系統“一站式”結算，其餘兩市預計年底前落實。
四、優化規範醫保服務流程
一是公開了諮詢方式和投訴舉報電話；起草並完善《山西省統一醫療保障經辦服務辦事指南（試行）》。
二是拓寬異地就醫備案渠道，提高異地就醫直接結算率，目前全省跨省異地就醫直接結算率已達70%，省內異地就醫直接結算率達90%以上。
三是大力推行“兩定”機構准入等醫保業務在網上辦理，精簡經辦流程，減少了參保群眾來中心辦事的“趟數”。
五、全力打造優質服務窗口
為進一步加強窗口工作人員管理規範醫保經辦業務，省醫保中心制定了《窗口工作人員管理辦法》《職工工作紀律》，從制度管理、服務質量、工作紀律、工作制度、考核管理五方面來提升窗口人員素質。為進一步提升窗口工作人員服務標準化，制定了《窗口服務標準規範》，使窗口辦事規則標準化、工作人員行為標準化、服務質量標準化、窗口環境標準化、窗口管理標準化。對所有經辦服務事項逐項編制辦事指南，列明受理條件、辦事材料、辦理流程、辦理時限、地點、諮詢方式等細化到每個環節。從源頭上查找經辦服務方面存在的堵點，科學減少證明材料和手續。另外還建立了效能建設“八項制度”，能夠落實一次性告知制、首問負責制。櫃檯設置便民，配置自助服務設施。窗口功能劃分合理，實行“一窗受理”，後臺分辦聯辦。
原標題：山西省醫療保障系統行風建設情況彙報
• 醫保服務時間比國家規定快1/3，這個省的醫保工作憑什麼能又快又好？
• 醫保統計數據解讀 | 4個關鍵要素提升治理能力
• 專家解讀 | 2019年醫保統計快報透露出哪些關鍵信息
中國醫療保險官方微信 ID：zgylbxzzs
