4月初，浙大四院普外科联手消化内科完成了一例双镜胆道手术，即“腹腔镜胆囊切除+ERCP”，成功地为一名胆道结石、化脓性胆管炎、感染性休克的患者解除了重重危险。
今年40岁的陈先生反反复复上腹疼痛已经4个月有余，一直以为是胃病，加上疼痛可好转，也没太在意。3月26日，再次腹痛的陈先生来到浙大四院急诊，经过医生检查评估是“胆囊结石”同时引起“胆囊炎”，当时化验检查提示炎症还不算严重。浙大四院普外科副主任医师楼炎波建议行“胆囊切除手术”，以免结石继续“作怪”。
“小小结石何必手术？”陈先生怀着这样的想法回了家，不料两天后的凌晨，腹痛突然加重，难以忍受的他再次进了急诊，此时炎症已明显加重，且出现肝脏功能损害。
副主任医师楼炎波立即赶到急诊再次评估，怀疑胆囊里的石头可能发生了移位，卡在了胆囊管或胆总管里。在这些狭小的管道中，结石造成的危害往往更加大，药物大多无法缓解病情。急诊CT检查证实了楼医生的猜想，石头已经移动到了细长的胆囊颈里，必须紧急行“腹腔镜下胆囊切除”手术。
术中发现，炎症已经让陈先生的胆囊和周围组织失去了正常的形态，肿胀得互相挤压粘连成一团，并且脆得稍一用力就出血。经过楼医生及其团队细致的分离，这个已经变形的胆囊最终被顺利切除。
但是此时细致的楼医生发现，还有大量脓性胆汁从胆囊管断口流出，而且脓液似乎来自更深处的胆总管。为了确保万无一失，术中胆道造影，发现胆总管下段出口被完全堵塞，再次证实了他的猜测。胆总管被结石堵住出口，炎症会进行性加重，直至波及全身，引起休克，这是足以致命的变化。
“这些狡猾的石头，就像被猫追逐的老鼠，不停地往深处钻，还会带来致命的危险，所以我们要剖开胆总管，取出逃跑的结石。”楼炎波介绍说，患者此时腹腔内炎症水肿状态，无法通过腹腔镜完成这一操作，如果选择传统开放手术，则会给患者带来十几厘米的巨大刀疤，以及更明显疼痛和更漫长的恢复时间。
双镜联合 一步到位
此时，手术团队马上想到，ERCP内镜下取石（胆胰镜逆行胰胆管造影取石术）可以解决这一难题。胆总管开口在十二指肠，ERCP利用胃镜找到胆管在肠子上的出口，再“开门”把石头取出。这一升级版的胃镜操作，不会在体表留下任何刀疤，创伤小，恢复快。手术团队当即将治疗方案汇报浙大四院普外科主任唐喆和消化内科主任戴一扬。拥有丰富ERCP经验的消化内科医师金城锋也放弃周末的休息时间，连夜驱车返回医院。最后通过ERCP技术，成功地将卡在胆总管下端的小结石取出。
术后，经过急诊监护室和普外科治疗团队精心照料，陈先生恢复十分顺利，术后1周康复出院。
图胆道结构简图
术中ERCP取石
术中ERCP取出的结石
“小个子”的胆结石 有时候往往更凶险
楼炎波介绍，“胆囊结石非常常见，但绝不能因为没有症状或只有轻微的不适，就习惯性的忽视它的存在。有些结石正好小到可以通过狭长的胆囊管，又堵塞胆总管出口，这样的小结石往往比巨大结石更加危险，一旦炎症发作会在短时间内急剧变化。因此，浙大四院普外科专家给胆囊结石患者的建议是积极就诊。
多学科合作凸显优势
如有胆囊结石和胆总管结石，炎症还没发作的患者，目前微创手术治疗方案常需要进行“两步走”：即先行胆胰镜逆行性胰胆管造影取石术（ERCP）取出胆总管结石，恢复以后，再进行腹腔镜胆囊切除术。
但像陈先生那样，炎症已经发作的患者，没有足够的时间来循序渐进走完这两步。只能两步并作一步，双镜操作一次完成，虽然手术时间延长，但病人不需要在不同手术室之间转移，不需要多次麻醉，而且避免了开放手术巨大的创伤，和较长的恢复时间，大大降低了病人的痛苦。这不单单考验手术医生操作水平，也考验不同科室之间的协调配合能力。
浙大四院普外科是金华市重点学科，集医、教、研为一体，汇聚了浙大各大附属医院的省级专家，经过了5年的迅猛发展，目前已成为浙中外科疑难病种诊治中心，常规开展普外科所有手术。该学科以肿瘤综合治疗和微创治疗为临床特色，综合治疗依托“国际MDT”多学科讨论，有能力转化较晚期恶性肿瘤，开展扩大和多器官联合切除肿瘤。
