大部分家长都听过孩子说肚子痛，很多没理他过阵子自己也好了，但因为孩子肚子痛的原因太多，而且不同年龄的孩子，病情特点也有不一样，要快速确定原因有时很难，所以医生接诊肚子痛的孩子有时也头痛。大孩子能描述痛在哪里，怎么痛法，所以都还好，但3岁以下的孩子判断就有些难了。孩子小说不清楚，而且通常不配合医生的检查，要么不让摸，要么一碰就哭，板着肚子什么也判断不了。1岁以内的孩子连话都不会说，肚子痛的表现可能就是哭闹，医生要一边安抚孩子一边检查，有的时候要等孩子睡着了再去摸，有的时候要用镇定药让孩子睡着才好判断，有的时候一个医生检查觉得不好判断，还要找几个医生轮流来摸，这就是儿科的特点。
而事实上，大部分肚子痛的孩子都不是什么大问题，有的就是吃坏东西之后胃肠炎引起的疼痛，过段时间自己就好了，有的就是便秘，大便刺激引起的疼痛，上次厕所也就好了。
但每一个叫肚子痛的孩子，家长都会担心，到了医院医生都会仔细检查，原因就是在大量没有严重问题的孩子里，时不时会隐藏几个比较危险的病人。比如肠套叠、肠扭转延误诊断就可能导致肠坏死，婴幼儿的阑尾炎、美克尔憩室炎引起的腹膜炎，延误可能导致感染性扩散或包裹，增加治疗的困难和孩子的风险。
所以无论是医生还是孩子家长，肚子痛的孩子第一步是家长的判断，就是要及时把有这些问题的孩子送到医院去，那怎样区分这些孩子呢？常见的儿童腹痛有哪些，又是怎样治疗呢？
婴儿腹痛
肠痉挛好发于10天到3个月内的婴儿。虽然发生肠绞痛的确切原因至今未明，但它可能来自于快速和剧烈的肠道收缩，这也是造成宝宝疼痛的原因。这种不适通常在午后和傍晚更严重，同时可能伴随有无法安抚的哭闹，蜷腿，频繁的排气，和易激惹状态。你可以尝试各种各样处理肠痉挛的方法，包括摇晃宝宝，把宝宝放到婴儿背带中走动，用毯子包裹他，或者给他一个安抚奶嘴。
肠套叠是另一个引起小婴儿腹痛的罕见原因。它是2岁以下孩子最常见的腹部急症。通常发生在当一段肠管套入另一段肠管内，引起肠道梗阻并导致剧烈疼痛时。孩子会间断的、突然地哭泣，双腿蜷向胃部。这之后可能出现一段没有腹痛和任何痛苦表现的间歇期。这些孩子也可能出现呕吐，排出看上去像黑莓果酱的黑色、黏液、血便。孩子疼痛会频繁加剧，尖叫、平静或昏睡状态交替出现。发现这种引起腹痛的病因并立即报告医生非常重要。医生可能会要求亲自查看孩子病情，也可能开具一种叫做空气或钡餐灌肠的X线造影检查。有时做这项检查不仅能帮助诊断病情，而且可以疏通梗阻的肠道。如果灌肠剂没能解除肠梗阻，可能需要一个急诊手术来解决这个问题。
肠道的病毒或细菌感染（肠胃炎）通常会合并腹泻和/或呕吐。也常常表现为断断续续的腹痛。大多数病例是病毒性的，无需治疗，并且在一个星期左右就会自愈；疼痛往往持续一到两天就会消失。唯一的例外是兰伯氏贾第鞭毛虫引起的肠道感染。这种感染可能引起周期性的复发性疼痛，且疼痛不局限在腹部任何位置。这种疼痛可能持续数周或数月，而且可能导致明显的食欲和体重下降。适当的药物治疗可以治愈这种感染和伴随的疼痛症状。
牛奶过敏是对牛奶中蛋白的一种免疫反应，常发生于小婴儿，能够造成腹部绞痛，并伴有呕吐、腹泻和皮疹。
大孩子的腹痛
便秘通常会造成腹痛，虽然在小婴儿身上很罕见，但它是造成大孩子腹痛的一个常见原因，特别是当疼痛位于下腹部时。当孩子的饮食缺乏足够的水分、新鲜水果和蔬菜、富含纤维素的全谷物时，更容易发生排便问题。
尿路感染（UTI）在1到5岁的女孩中比在更小的孩子中常见。它可能引起腹部和膀胱区的不适，小便时的疼痛和烧灼感。甚至可能出现尿频和尿床。但是，感染通常不会引起发烧。如果你的孩子出现了以上症状，带她去看儿科医生，医生会给她体检并检查她的尿液。如果存在感染，可使用抗生素抗感染和治疗腹痛。
脓毒性咽喉炎是由链球菌造成的咽喉部感染。常好发于2岁以上的孩子。典型症状和体征包括咽喉疼痛，发烧和腹痛。同时可能出现呕吐和头痛。儿科医生会要求对孩子进行体检并用拭子对咽喉部取样以化验链球菌。如果检查结果是链球菌阳性，你的孩子将需要使用抗生素治疗。
阑尾炎罕见于三岁以下孩子，在五岁以下孩子中也很少见。当确实发生阑尾炎时，第一个症状就是持续的脐周痛，之后疼痛可能转移到右下腹。
铅中毒常常好发于居住在使用过含铅油漆的老房子中（通常修建于60年代前）的学步期小孩。这个年龄段的孩子可能会误食从墙上和木制品上脱落的漆片。这些铅会在他们体内蓄积并导致严重的健康问题。父母同样需要警惕含铅量超标的玩具和其他物品。铅中毒的症状不仅仅是腹痛，还包括便秘，易激惹（孩子表现的难以取悦，哭闹，难以满足），嗜睡（孩子表现的困乏，不愿活动，食欲低下）和惊厥。如果你的孩子暴露于含铅油漆环境，误食过漆片，或接触过含有破裂、脱落、碎漆片的玩具，同时出现以上症状中的任何一项，请立即就医。医生会抽血检查孩子的血铅含量并告诉你一些应采取的其他措施。
情绪不安在学龄期孩子中有时也会引起周期性的不明原因的腹痛。虽然这种疼痛在五岁以下小孩中很少见，但如果一个幼儿承受了不寻常的压力就可能出现。诊断的第一个线索就是疼痛的发生和结束往往超过一个星期，常发生于极具压力和令人不愉快的事件之后。除此之外，不会出现其他相关疾病表现（发烧，呕吐，腹泻，咳嗽，嗜睡或乏力，尿道症状，咽喉疼痛，或流感症状等）。同时，这类疾病还可能有家族史。总的来说，你的孩子可能比平时更安静或更吵闹，可能会出现表达障碍。如果你的孩子出现此类行为，找找是否在学校或家庭或与兄弟姐妹，亲戚及朋友之间发生了困扰他的事情。他是否最近失去了一个好朋友或宠物？家里是否有家庭成员的去世？父母是否离婚或分居？儿科医生能提供一些建议帮助你的孩子开口谈谈他的困难。比如，他可能建议你使用玩具或游戏来帮助孩子表演出他的问题。如果你需要额外的帮助，儿科医生可能给你介绍一名儿童心理治疗师，心理学专家或精神病学专家。
参考文献：1.美国AAP育儿百科第六版
2.Boyle JT. Abdominal pain. In: Pediatric Gastrointestinal Disease: Pathophysiology, Diagnosis, Management, 4th ed, Walker WA, Goulet O, Kleinman RE, et al (Eds), BC Decker Inc, Hamilton, ON 2004. p.232.
3.American Academy of Pediatrics Subcommittee on Chronic Abdominal Pain. Chronic abdominal pain in children. Pediatrics 2005; 115:812.
