題記：前面文章我們講到，皮膚病與精神心理疾病相關度很大，而拔毛癖作為皮膚病中的一種，在兒童中常見。這是一種人為導致的脫髮，其發病與精神、情感、神經生物學等多因素有關。
拔毛癖
在精神科臨床上，目前較少見到拔毛癖兒童，可能與其患病率和確診率較低有關。
如果用嚴格的精神科疾病診斷標準來定義“拔毛癖”，在普通人群中的患病率約為0.6%，但基於大學生的調查報告顯示患病率在1.0%以上，略高。
患者的發病年齡跨度較大，國內研究表明年齡最小為1歲，最大為51歲，女性多於男性。
什麼是拔毛癖
拔毛癖或稱習慣性拔毛，最早由法國醫生200多年前報道。是指患者自身反覆拉扯或扭轉毛髮引起的一種脫髮。皮膚科醫生將其直接定義為“任何有異常拔毛行為的人”。
儘管患者身上的毛髮變得越來越少，但患者自身仍完全無法停止這種行為。在精神疾病診斷手冊中被歸類於為衝動性疾病，也有認為是強迫性疾病。
拔毛癖
拔毛癖皮膚病的原因
依然是沒用的話！——拔毛癖的確切病因同樣不明。
但可以肯定的是，其發病與心境、情感、肢體、環境、神經生物學、精神病理學等都有較大的關係。
有學者認為是內心的空虛、盲目的擺動；也有研究者認為是情感障礙，如來自離別、疾病、新添弟妹、搬家、學習困難的壓力，還有專家認為是拔毛癖患者屬於完美主義者的傾向心理。
在精神科接待諮詢工作者，常會發現拔毛癖的患者多來自於不完整的家庭，拔除毛髮是患者對付他們所受到的壓力的一種途徑，由此尋求愉快感。
原因
拔毛癖皮膚病的特點
常見到的拔毛癖患者是拔頭髮。
當然也有拔眉毛、睫毛或陰毛的。導致脫髮區形狀不規則，毛髮長度不等，毛髮區也有正常未受累的區域，也可有因外傷導致的表皮剝脫、出血點甚至膿腫。
來精神就診的這種“拔毛皮膚病”常被誤診為斑禿。當然仔細一點的，只要給患者做個皮膚鏡和組織病理就可以鑑別，因為拔毛癖皮膚鏡下可見黑點和斷髮。
皮膚鏡
拔毛癖皮膚病的危害
眾所周知，反覆拔除毛髮這個動作，本身可破壞毛囊，導致頭皮灼痛、毛髮減少。
嚴重的部分患者其實還合併食毛癖，邊拔邊吃，最終引起胃腸道毛糞石、厭食、體重減輕甚至死亡。
還有一些稍長的拔毛癖者，為了隱藏脫髮的事實，患者往往需要耗費大量的財力物力。
但精神科醫生更多的認為：拔毛癖本身所致的損害相比其背後隱藏的危害是微不足道的。拔毛癖在心理上會傷害患者的自尊心，導致社交恐懼等；拔毛癖患者的學習、工作和社會功能均不同程度受損，對職業的期望值往往比較低，失業率也比正常人高；另外，約50%拔毛癖患者合併抑鬱症或者焦慮症。
自卑
拔毛癖皮膚病的治療
拔毛癖的治療一直是醫學難題，需要綜合運用各種靈活多變的方法。
傳統的行為治療、藥物治療和聯合療法對拔毛癖均有一定療效，但也同時存在各種不足。
作為皮膚科醫生，準確診斷、向患者和家長通報病情、取得家長甚至患者的配合；尋找患者的主要精神壓力併為其提供釋放壓力的途徑；輔以抗組胺藥、抗生素藥膏、米諾地爾、葉酸、葡萄糖酸鋅等止癢、生髮藥物。輕症患者通過以上幾點基本能取得滿意療效，對於難治頑固病例應及時轉到精神科或聯合精神科醫生一起診治。
當然作為精神科醫生，對待此類疾病，更要從患者的年齡、心理等方面多做工作和思考，切忌胡亂給帽子，“廣譜用藥”！
針對性治療
寫在最後，碎碎念
拔毛癖的發病很明顯與精神、情感、心理等多因素有關。
單一治療收效往往甚微或者會易於反覆！
皮膚病專家、兒童醫學家和精神科醫生的多學科協作，或許會帶來新的希望。
但願毛髮烏黑茂密如初……
辮子
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