近年來，黨中央和國務院多次明確提出“構建和諧醫患關係”。根據復旦大學健康風險預警治理協同創新中心發佈的數據，僅僅是引起媒體和公眾關注的醫患衝突重案數量，近10年中增加了20餘倍。頻繁發生的 “醫鬧”和傷醫事件，折射出我國醫患關係呈現緊張態勢。
醫患關係緊張的根源
在本質上，醫患雙方是一種“利益共同體”，是以信任為基礎的重要社會關係。目前，我國醫患關係緊張的原因，主要有以下方面。
一是醫療服務過度市場化。醫患關係緊張最主要的推手，是20世紀80年代以來不斷強化的醫療服務市場化模式。由於醫院普遍實行“自收自支、自負盈虧”的體制，一些醫院為了追求經濟效益，使醫患關係演化為某種利益關係。加上醫生的收入與創收直接掛鉤，部分醫生以“過度醫療、大處方”等手段實現效益最大化，使患者承擔了過多的診療費用。同時，藥品製造商和經銷商為醫生追求“高效益”起了催化劑作用，加劇了患者的反感和不信任。在治療失敗或效果不佳的情況下，患者很容易將矛頭指向醫院一方的醫務人員。
二是大醫院診療量過大。醫療資源過度集中、供需失衡是引發醫患矛盾的另一個重要原因。當前，我國80%的醫療資源集中在大城市，其中一半又集中在大醫院，導致大醫院診療量大，醫生常年超負荷工作，難免在一定程度上影響醫療和服務質量。比如一些患者通宵排隊，甚至等候多日，醫生兩三分鐘就結束門診，往往心存不滿。也有個別醫務人員服務態度欠佳，再加上在診療中出現失誤，就會成為醫患矛盾的“導火索”。
三是患者維權難度大。醫患雙方信息不對稱、患者維權渠道不暢通也是導致醫患關係緊張的直接原因。通常，醫方擁有專業的醫學知識和豐富的臨床經驗，而患方處於明顯的弱勢地位。一旦遇到事故，患者既沒有專業知識，又不能獲得證據，加上維權渠道不暢，很容易出現敵對情緒和過激言行。事實上，在充滿未知數和變數的醫療領域，存在很多不確定因素，即使醫生不出現失誤，一些“搶救無效”的病例還是會發生。但是，患方很少了解這一點，如果醫院沒有做好告知義務，患方就認為是醫療事故。
四是社會信任度不高。社會整體信任度不高也是導致醫患關係緊張的重要原因。一項有關華東地區的調查顯示，只有10%的患者信任醫生。由於不被信任，使得已經被異化的醫患關係在某些時刻驟變為致命關係。加上貧富分化和社會矛盾加劇等在“看病貴、看病難、療效差、醫生態度冷漠”的診療過程中被不斷激化，醫患關係成為社會深層次矛盾和壓力的“火山口”。
合理分配醫療資源是關鍵
醫患關係趨於緊張已經在一定程度上影響社會安定，成為社會不穩定因素。如何破解目前的困局，是不能迴避的重要問題。
第一，堅持醫療衛生事業的公益性質，扭轉醫院逐利傾向。醫療衛生事業在本質上是一個“市場失靈”的領域，不能依靠市場機制來解決。因此，政府應加大對醫療衛生事業的投入，剔除公立醫院“自收自支”“自我創收”的逐利機制。目前，一些地方對暴力傷醫事件實行“零容忍”，不斷加強醫院的安保力量，如在醫院設立警察副院長、建立入侵警報系統等，都是治標不治本之策。因為在出現分歧時，關鍵是要彌合矛盾。只有建立以公益性為導向的醫療體制，醫患關係才能真正回到常態。
第二，合理分配醫療資源，解決“看病難”問題。“看病難”問題突出體現在城市大醫院和地區中心醫院，目前在鄉鎮衛生院和城市社區醫院看病並不難。因此，應合理分配醫療資源，引導更多的患者到二級及以下醫院就診，以緩解三級醫院診療的壓力。在國外，各級醫院有不同的職能分工，但醫生水平沒有高下，這一點值得我們借鑑。具體做法是，以分級診療制度取代醫院分級制度，鼓勵優質醫療資源下沉，分流大醫院診療的壓力。如果能有效解決百姓“看病難”問題，社會怨氣會減少很多，暴力傷醫問題也會相應減少。
第三，減輕患者負擔，切實解決“看病貴”問題。一直以來，“看病貴”問題比較突出。以北京市為例，2012年實行“醫藥分開”以後，一些醫院的藥價確實降低了，但掛號費、治療費和手術費等在一定程度上提高了。零點調查集團的一項調查顯示，超90%被訪者認為看病費用仍居高不下，87%的人表示“現在看病更貴”。因此，政府須正視醫療體制和體系的弊端，採取有效措施，加大對醫療機構的投入，改善醫院的建築、設備設施條件，提高醫務人員待遇等，切實減輕患者負擔。只有醫院不再以“創收”為目標，才有可能真正降低百姓的看病費用。這是新醫改的題中之義，也是全社會的期盼。
第四，改革醫院的薪酬體系，提高醫務人員的積極性。為提高醫務人員的積極性，可改革醫院薪酬體系，適當提高醫務人員的待遇，做到公開透明，讓其有尊嚴、靠技術得到合理回報。只要不將醫生適當的高收入建立在創收的基礎上，而是建立在一定的工作量之上，相信大家都會認可，醫患關係也會更趨近平和。
第五，加強醫療職業道德建設，增進醫患雙方理解信任。由於部分醫務人員對患方態度失佳，或對其知情同意權等缺乏應有的尊重，導致患方不太信任醫院和醫生。事實上，患者求醫是在陷入困境時的求助，醫院的救治是基於人道主義的關懷，目的是應對疾病、促進健康。正因如此，國際社會普遍將“知情、同意、自由、不傷害、最優化”作為醫學道德的最基本原則。顯然，破解患者對醫務人員的信任危機，必須加強醫務人員職業道德建設，增進醫患雙方的理解和信任。
（作者單位：中國社會科學院社會發展戰略研究院）
原標題：改革醫院運行機制 構建和諧醫患關係
來源：中國社會科學網—中國社會科學報
作者：餘少祥
