最近連續搶救了2例因肛周膿腫併發壞死性筋膜炎，炎症擴展到腹膜後的患者。因此病進展快，死亡率高，手術難度大，治療上要及時清除引流，避免感染性休克。
壞死性筋膜炎常常由肛周膿腫治療不及時引起，當肛周膿腫化膿後，如果沒有及時切開引流，膿液將沿著筋膜間隙向上擴散到腹膜後，向下擴散到大腿。這個時候即使進行肛周膿腫切開引流，也無法控制病情，因為膿液擴散到腹膜後及大腿，已無法保證通暢引流，患者出現嚴重的感染性休克表現，一般抗休克治療效果差，這時必須進行腹膜後膿腫及大腿膿腫清創引流才可以有機會挽救患者的生命。
我們詳細說一說感染擴散到腹膜後及大腿的壞死性筋膜炎的治療方案。
一、 關於腹膜後的壞死性筋膜炎的臨床表現
由肛周膿腫引起的腹膜後壞死性筋膜炎臨床症狀均較重，這些患者一般已由肛腸醫生進行了肛周膿腫切開術，但病情不能控制。表現為肛周膿腫切開後患者仍有高熱、心率增快、血壓降低、乏力，食慾減退等感染性休克的表現。這是臨床醫生必須考慮到膿腫引流不暢的可能，儘早行腹盆部CT等檢查，確定有無腹膜後感染存在。如果存在腹膜後感染需及時進行腹膜後膿腫清創引流。
二、關於腹膜後的壞死性筋膜炎的CT影像表現
懷疑腹膜後壞死性筋膜炎時，一般可行CT檢查，CT檢查時間快，一般情況下可明確診斷。CT可見腹膜後炎症改變表現，腹膜後病變界限不清，內含液體及氣體，可為單側或雙側，向下與肛周病變相延續，向上可達到膈下。
三、關於腹膜後的壞死性筋膜炎的手術治療方案。
如腹膜後壞死性筋膜炎病變為單側（左側或右側腹膜後），可行腹膜後入路進行清創引流，從腹膜外入路進入膿腫區，將膿液清除乾淨，並適當的清創，但不要求進行徹底清創，因為此時膿液也腐蝕腹膜後很多臟器，例如下腔靜脈、輸尿管，這時如強行清創可能造成上述臟器及器官損傷。手術中清創完畢後在腹膜後間隙內多放置雙套管引流，術後進行沖洗，可有效控制炎症。如炎症累及雙側腹膜後，可進入腹腔，行雙側腹膜後炎症清掃，但進入腹腔後患者恢復慢，有可能感染擴散到腹腔內，胃腸功能恢復慢。
壞死性筋膜炎延伸到大腿時，一般炎症比較深，位於大腿後側肌群深部，此時需切開皮膚，按肌肉層次進入膿腔，避免損傷血管和神經，將所有腔隙打通，避免引流不通暢。將全部腔隙打通後放置雙套管引流，然後儘量縫合切口，這樣患者恢復更快一些。
