醫脈通編譯整理，未經授權請勿轉載。
>>>>
臨床病史
患者因咳嗽、呼吸困難、發熱及鼻出血就診我院急診科。有呼吸窘迫症狀，左肺呼吸音減弱。患者自3個月大起就有反覆呼吸道感染史。對她使用抗生素治療，並進行胸部X線片和CT檢測。
>>>>
影像學表現
X線片顯示肺下部不透明影，左肺門圓形不透明影。氣管被推向右側，左主支氣管也可能受壓。
CT顯示兩個低密度的結節影，一個在左主支氣管附近，尺寸為2.2x2.2x1.5 cm，另一個是在左肺門附近，尺寸為2.0x1.6x1.5 cm。懷疑支氣管囊腫，並計劃行手術切除。
對損傷的縱膈進行病理解剖證實是支氣管囊腫，慢性化膿性炎症和肺損傷引起的肉芽組織使支氣管囊腫感染。該患者無任何手術併發症，出院時無任何症狀。
圖1 胸部X線片顯示左肺門一個腫塊，支氣管位移至右側，左下葉局部肺不張及實變，提示伴有縱膈腫塊
圖2 側位胸片顯示左下葉局部肺不張及實變，肺門內有氣體
圖3 橫斷面CT顯示，兩個圓形組織密度腫塊。左肺門病變中可見氣體成分
圖4 冠狀面CT顯示兩個圓形組織密度腫塊，左主支氣管縱膈病變受到壓迫，引起左下葉肺不張
>>>>
討論
支氣管囊腫佔所有縱隔腫塊的18％。這是妊娠第20天至第40天，肺發育過程中胚胎前腸異常分裂的結果。這種現象發生的時間決定了囊腫的位置，無論是在縱隔中（最常見，出現較早）還是在肺中（出現較晚）。通常在成年時期被診斷出，很少在年長者或嬰兒中見到。儘管大多無症狀，但患者可能會因外在壓迫或感染而出現併發症。
目前，有文獻報道的6例雙支氣管囊腫患者中，有4例患者，兩個囊腫的位置分開，6例患者年齡均在33歲以下。此病例顯示了對嬰兒（1歲零8個月）雙支氣管囊腫的診斷，其中一個感染左肺實質，另一個感染縱隔引起壓迫症狀。
放射學和正確診斷對於解決或預防症狀具有重要作用，因為隨著時間的推移，大多數患者會出現某種類型的併發症，如感染、上腔靜脈阻塞、氣胸，房顫、咯血，甚至惡性腫瘤。
即使患者無症狀，也必須儘快進行手術徹底切除，以免復發。在這種情況下，決定進行保留胸部肌肉的側方開胸手術，從左上葉的前段去除帶有阻塞性肺炎的感染腫塊。該患者無併發症，無症狀出院。
該病例指值得注意的是有兩個不同特徵的支氣管囊腫。雖然一個囊腫被限制在縱隔中導致左支氣管受壓，第二個囊腫在肺實質中具有感染症狀。由於呼吸道阻塞，使左下葉表現出複發性肺炎。
>>>>
診斷
1. 鑑別診斷
➤兩個腫塊均為支氣管囊腫
➤膿腫
➤腫瘤
➤肺大皰感染
➤血管畸形
➤包蟲病
➤真菌病
2.最終診斷
兩個腫塊均為支氣管囊腫
醫脈通編譯整理自：Complicated Double Bronchogenic Cysts-eurorad-07.12.2018
