问：
痰涂片和培养均有曲霉菌，如何确认是否有曲霉菌感染？
专家解答：
痰涂片和培养出现曲霉菌，是否有临床价值？后续应当怎么办？是临床常见的问题。
实际上，痰培养曲霉菌阳性，其临床价值主要取决于患者的免疫状况。
1.对于免疫功能正常的人：
①如果没有症状，影像学也没有异常改变，那么曲霉菌很可能是定植而不是感染。
②如果有症状，肺部有相应的影像学改变，且影像学改变不能排除曲霉感染，应当进一步进行其他病原体检查，例如肺泡灌洗液的半乳甘露聚糖（GM）试验，例如采用烟曲霉特异性IgG抗体检测，以排除慢性肺曲霉病。
③如果肺部没有症状，但是经常有鼻衄（鼻出血）、鼻塞，或鼻窦CT检查发现有肿块或软组织密度影，此时还需要排除鼻窦曲霉感染的问题。
2.对于免疫功能缺陷的患者，尤其是严重粒缺（中性粒细胞＜500/ml）或干细胞移植、恶性血液病患者，此时需要高度警惕。此时患者可能处于感染或者感染的早期，如果同时又存在肺部影像学改变，可以开始进行先发治疗（抢先治疗）。
总结
单纯依靠痰涂片或培养结果，不能轻易判定是否为曲霉菌感染。建议综合考虑患者的免疫功能、影像学改变，再结合痰培养结果，决定下一步该怎么办。
如果能够对曲霉菌的种属进行细分，对于确定下一步诊疗措施更有帮助。如果诊断为烟曲霉、黄曲霉，对于免疫功能正常的人，定植的可能性更大；如果诊断为土曲霉，其定植的可能性较小，需要警惕。
本期指导专家：解放军总医院呼吸内科 佘丹阳
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