日前,一位年僅35歲妙齡女子因為“反覆便血伴大便變細半年”來到某院就診,醫生運用“一指神功”指檢發現直腸內一巨大腫瘤距肛門僅3cm,遂即診斷為“直腸癌”,收入院不久後給患者實行了手術,患者麻醉甦醒後發現自己的肛門竟然沒有了,大哭“醫生太殘忍了,竟然把我的肛門切了,我還不如死了算了!”
醫生,搖搖頭,家屬,愁容滿面,病人,撕心裂肺--這樣一副悲劇的畫面不斷在醫院重演。
醫生再去追問該女子的生活習慣,發現她長期生活無規律、熬夜、愛吃油炸燒烤、愛泡酒吧酗酒,平時獨居、工作壓力大等等因素,不由得長嘆一聲!從此該女子加入了"造口人俱樂部"!
不過,小夥伴們,還不至於到了窮途末路的時候,帶著造口,照樣可以繼續活出人生的精彩!!!
那麼,醫生為什麼要切除肛門?今天小鋼刀就為大家掰扯掰扯切除肛門的”殘忍活兒“:
首先,什麼疾病才一定要實行“肛門切除術”呢?做這個手術的目的是什麼呢?
在這個病例中,小鋼刀提到幾個關鍵詞,“直腸癌”“距離肛門2cm”--這就是支撐切除肛門的依據。
當然,箇中科學道理和依據遠不止於這兩個關鍵詞,在此,小鋼刀從直腸癌的手術治療及規範跟大家講清楚。
首先,先看解剖圖,瞭解我們的直腸到底怎麼回事
我們直腸長度為10-15cm,共分為三段,分別為下段、中段、上段,每節共約3-5cm,解剖肛管約2cm(外科肛管則還要向上延長0-2cm)。
目前國際上直腸癌的切除規範主要包括:(乾貨知識點來了!!!)
1、全直腸繫膜切除術(TME):就是除了把直腸切除以外,要把直腸周圍的所有系膜、脂肪、淋巴組織等全部切除(下段)或腫瘤下緣5cm(中上段)(瞭解即可)
2、切緣距離直腸腫瘤下緣安全距離2cm,不能少於1cm(掌握)★★★
-- 就是說,我們切完直腸癌,要保證切下來的標本,癌的下緣距離切緣要至少1cm,才能最大程度的實現腫瘤根治,降低復發,如果小於1cm,腫瘤殘留可能性相當大(不一定是肉眼殘留),手術質量就 打折扣,將會嚴重影響患者的預後,導致復發轉移率大為增加,術後需要加做放療可能。
3、直腸環周切緣(CRM)不小於0.2cm
--也就是說除了切除直腸,要切除到直腸癌腫以外0.2cm,也就包括了直腸周圍的組織,因此,如下圖,當腫瘤橫向發展,向外侵犯腸壁、侵犯到肛提肌、括約肌的時候,手術切除範圍就要向外擴展,甚至包括肛提肌、括約肌的切除。
(圖中T1-4分別指直腸癌的局部侵犯分期,數字越大,預後越差,T3-4分期可能需要術前先行放化療後再行手術)
瞭解了以上知識點以後,我們可以看到對於絕大部分中上段直腸癌來講,只要沒有向外侵犯,大部分不涉及到保不保肛、肛門切不切除的問題,都能成功保肛。
直腸癌的難點在於低位(下段)直腸癌,為什麼很難:
- 骨盆空間狹小,視野不好,難以切除
- 位置較低,切除完難以吻合(就是把留下來的兩段腸子對接起來)
- 接完以後,容易缺血、瘻、壞死等(手術後局部瘻口血供不足或張力太大,容易長不好出現吻合口瘻)
- 局部進展容易漏切(腫塊向外侵犯,即使做到以上手術原則,也難以保證殘留淋巴結轉移可能)
為了這些難,為了保住肛門,看看這麼些年,外科醫生及醫學工程、醫學科技都做了哪些努力?
- 從開腹手術走向腹腔鏡手術--革命性的進展,尤其表現在低位直腸癌手術上
- 腹腔鏡--3D腹腔鏡、機器人
- 自上而下入路 → 上下齊攻→ 自下而上入路
傳統直腸癌手術,往往自上而下,對於低位或超低位直腸癌,往往夠不著、看不到腫瘤下緣,導致最後切除的時候1cm、2cm的切緣距離難以保證
而上下齊攻或自下而上入路,則可以在腫瘤遠端精準定位,保證安全距離,最大可能實現保肛
- 手工吻合--吻合器吻合
講到這裡,大家應該明白,外科醫生為什麼狠心要切除患者的肛門了,是要最規範最徹底的切除腫瘤,最大程度的延長患者的生命!!!
小夥伴們,小鋼刀今天就介紹到這裡,還有不明白的嗎?
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