史沛棠 肖相如頻道
導讀： 今天覆習一下《內經》中的“三陽三陰”之說。
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《內經》有三陽三陰之說，文中較為多見，其意義甚廣，運用於醫學，無論是生理機能或病理變化，均可聯繫實際，說明其梗概。
例如《素問·陰陽離合論》雲：“太陽為開，陽明為合，少陽為樞。三經者不得相失也，搏而弗浮，命曰一陽”，“太陰為開，厥陰為合，少陰為樞。三經者，不得相失也，搏而弗沉，名曰一陰”。
此段經文，前人註釋均有高見，各有發明，惜皆文字深奧，未能淺直闡明與醫學的關係，是以後世讀之，仍難知其所以然之義。
三陽三陰之開合樞，究為何解？
要知三陽三陰無論生理、病理，應從六經解，進一步尚需聯繫十二經。
1
所謂太陽主開者，曰足太陽屬膀胱，主皮毛，為排洩汗液，即氣化出入之橫竅，又主尿孔，專司排洩小便；手太陽屬小腸，主受盛化物，送往迎來，推陳致新，故可與足太陽同主開也。
所謂陽明主合者，足陽明屬胃主肌肉，為人體氣血流行之要道，其氣血經常滿而不溢；手陽明屬大腸，雖主傳道，排洩糟粕，則穀道及時而開，所以合多而開少，故可與足陽明同主合也。
所謂少陽主樞者，足少陽屬膽主腠理，手少陽屬三焦主決瀆，《內經》謂三焦出氣以溫肌肉，故皆貫通內外，共同主樞也。
是以太陽之開，陽明之合，全賴少陽以為樞轉，正如門戶有樞之運動而司開合也。
唯陽氣原主動，為陰之外衛切忌浮越，所以說三陽之氣貴乎搏而弗浮，如是則三陽仍可合為一陽。
簡而言之，太陽主皮毛，為人體最外層，故主開；陽明主肌肉，為體表之最裡層，故主合；少陽主腠理，介於皮肉之間，故主樞。
此即三陽開合樞，專重足經立言之大要也。
2
按三陽主表，三陰主裡，故三陰亦有開合樞三種含義。
所謂太陰主開者，以足太陰屬脾，統轄胃腸而主消化運行；手太陰屬肺，亦主皮毛而司一身之氣化出入，是以二者均可主開也。
所謂厥陰主合者，足厥陰屬肝主藏血，血宜充盛而不宜消耗；手厥陰屬心包，為神明之使，神宜藏而不宜外露，故二者皆可主合也。
所謂少陰主樞者，足少陰屬腎主坎水，手少陰屬心主君火，《內經》以水之精為之志，火之精為之神，人身最珍貴者莫如神志，而神志即水火，水火交濟，陰陽平衡，則身體自可永葆健康，故手足少陰俱可為三陰中開合之樞也。
獨真陰宜密藏，為陽之內守，不得過於靜止沉著，才能使三陰分工合作，合而為一陰。
故陰陽變化，正如《內經》所謂：“推之可十，數之可百，推之可千，數之可萬，萬之大不可勝數，然其要一也。”
簡而論之，太陰主腹，主消化出入，故為開；厥陰主藏血，專主裡，為陰之盡，故主合；少陰具水火之氣，承轉二藏，調和土木，以為開合之樞紐，故名曰樞。
由此可見，三陰之開合樞與三陽開合樞，完全相同，是亦專以足經而言也。
3
至於開、合二字的含義，雖如上述，仍不能按照字面求解。
蓋人體無形之氣化暨有形之血液，以及臟腑經絡皮肉肌腠，它們的生理機能，若出入順利，流行通暢，皆屬於開，其要藏內守，升降調和，皆屬於合。
同時，應該認識，太陽主開，若開之太過，反而汗出亡陽，或水泉不止，或腸鳴洩瀉；
陽明主合，若但合不開，氣血無以流通，則肌肉必生癰腫，或大便閉塞腹中脹滿；
太陰主開，若開而不合，勢必洞洩不止，或氣喘自汗；
厥陰主合，若合而不開，血液蓄積不行，為癰為脹，或神志不清。
從而可以知道，開中有合，閤中有開，故開合機能原屬相對，而非絕對可比。
因此，仔細思考，三陽三陰學說，其理深奧，仲景《傷寒論》闡明其意義，創立六經辨證論治之規律，繼往開來，集中醫學術之大成，可謂洞達《內經》之旨矣。
注：本文選摘自《史沛棠——中國百年百名中醫臨床家叢書》，史奎鈞等編著，2001年10月，中國中醫藥出版社出版。本公眾號僅用之進行學術交流，若有侵權請聯繫刪除，轉載請註明出處。
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