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导读： 今天复习一下《内经》中的“三阳三阴”之说。
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《内经》有三阳三阴之说，文中较为多见，其意义甚广，运用于医学，无论是生理机能或病理变化，均可联系实际，说明其梗概。
例如《素问·阴阳离合论》云：“太阳为开，阳明为合，少阳为枢。三经者不得相失也，搏而弗浮，命曰一阳”，“太阴为开，厥阴为合，少阴为枢。三经者，不得相失也，搏而弗沉，名曰一阴”。
此段经文，前人注释均有高见，各有发明，惜皆文字深奧，未能浅直阐明与医学的关系，是以后世读之，仍难知其所以然之义。
三阳三阴之开合枢，究为何解？
要知三阳三阴无论生理、病理，应从六经解，进一步尚需联系十二经。
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所谓太阳主开者，曰足太阳属膀胱，主皮毛，为排泄汗液，即气化出入之横窍，又主尿孔，专司排泄小便；手太阳属小肠，主受盛化物，送往迎来，推陈致新，故可与足太阳同主开也。
所谓阳明主合者，足阳明属胃主肌肉，为人体气血流行之要道，其气血经常满而不溢；手阳明属大肠，虽主传道，排泄糟粕，则谷道及时而开，所以合多而开少，故可与足阳明同主合也。
所谓少阳主枢者，足少阳属胆主腠理，手少阳属三焦主决渎，《内经》谓三焦出气以温肌肉，故皆贯通内外，共同主枢也。
是以太阳之开，阳明之合，全赖少阳以为枢转，正如门户有枢之运动而司开合也。
唯阳气原主动，为阴之外卫切忌浮越，所以说三阳之气贵乎搏而弗浮，如是则三阳仍可合为一阳。
简而言之，太阳主皮毛，为人体最外层，故主开；阳明主肌肉，为体表之最里层，故主合；少阳主腠理，介于皮肉之间，故主枢。
此即三阳开合枢，专重足经立言之大要也。
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按三阳主表，三阴主里，故三阴亦有开合枢三种含义。
所谓太阴主开者，以足太阴属脾，统辖胃肠而主消化运行；手太阴属肺，亦主皮毛而司一身之气化出入，是以二者均可主开也。
所谓厥阴主合者，足厥阴属肝主藏血，血宜充盛而不宜消耗；手厥阴属心包，为神明之使，神宜藏而不宜外露，故二者皆可主合也。
所谓少阴主枢者，足少阴属肾主坎水，手少阴属心主君火，《内经》以水之精为之志，火之精为之神，人身最珍贵者莫如神志，而神志即水火，水火交济，阴阳平衡，则身体自可永葆健康，故手足少阴俱可为三阴中开合之枢也。
独真阴宜密藏，为阳之内守，不得过于静止沉着，才能使三阴分工合作，合而为一阴。
故阴阳变化，正如《内经》所谓：“推之可十，数之可百，推之可千，数之可万，万之大不可胜数，然其要一也。”
简而论之，太阴主腹，主消化出入，故为开；厥阴主藏血，专主里，为阴之尽，故主合；少阴具水火之气，承转二藏，调和土木，以为开合之枢纽，故名曰枢。
由此可见，三阴之开合枢与三阳开合枢，完全相同，是亦专以足经而言也。
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至于开、合二字的含义，虽如上述，仍不能按照字面求解。
盖人体无形之气化暨有形之血液，以及脏腑经络皮肉肌腠，它们的生理机能，若出入顺利，流行通畅，皆属于开，其要藏内守，升降调和，皆属于合。
同时，应该认识，太阳主开，若开之太过，反而汗出亡阳，或水泉不止，或肠鸣泄泻；
阳明主合，若但合不开，气血无以流通，则肌肉必生痈肿，或大便闭塞腹中胀满；
太阴主开，若开而不合，势必洞泄不止，或气喘自汗；
厥阴主合，若合而不开，血液蓄积不行，为痈为胀，或神志不清。
从而可以知道，开中有合，合中有开，故开合机能原属相对，而非绝对可比。
因此，仔细思考，三阳三阴学说，其理深奥，仲景《伤寒论》阐明其意义，创立六经辨证论治之规律，继往开来，集中医学术之大成，可谓洞达《内经》之旨矣。
注：本文选摘自《史沛棠——中国百年百名中医临床家丛书》，史奎钧等编著，2001年10月，中国中医药出版社出版。本公众号仅用之进行学术交流，若有侵权请联系删除，转载请注明出处。
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