靜脈採血是醫護人員必須掌握的專業技能之一。近日，國家衛健委發佈成年人靜脈血液標本採集最新行業標準《WS/T 661-2020 靜脈血液標本採集指南》。該標準將於自2020年10月1日起執行。
患者採血前準備
一、飲食
1.患者在採血前不宜改變飲食習慣，24h內不宜飲酒。
2.需要空腹採血的檢測項目包括（不限於）：
a) 糖代謝：空腹血糖、空腹胰島素、空腹 C 肽等；
b) 血脂：總膽固醇、甘油三脂、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、載脂蛋白 A1、載脂蛋白 B、脂蛋白 a、載脂蛋白 E、遊離脂肪酸等；
c) 血液流變學（血粘度）；
d) 骨代謝標誌物：骨鈣素、I 型膠原羧基端肽 β 特殊序列、骨鹼性硫酸酶等；
e) 血小板聚集率（比濁法）。
空腹要求至少禁食8h，以12h～14h為宜，但不宜超過16h。宜安排在上午7:00～9:00採血。空腹期間可少量飲水。
二、運動和情緒
採血前24 h，患者不宜劇烈運動，採血當天患者宜避免情緒激動，採血前宜靜息至少5 min。若需運動後採血，則遵循醫囑，並告知檢驗人員。
三、採血時間
採血時間有特殊要求的檢測項目包括（不限於）：
a) 血培養：寒戰或發熱初起時，抗生素應用之前採集最佳，其他特殊要求見WS/T503；
b) 促腎上腺皮質激素及皮質醇：生理分泌有晝夜節律性，常規採血時間點為8:00、16:00和24:00；
c) 女性性激素：生理週期的不同階段有顯著差異，採血日期需遵循醫囑，採血前與患者核對生理週期；
d) 藥物濃度監測： 具體採血時間需遵循醫囑，採血前與患者核對末次給藥時間；
e) 口服葡萄糖耐量試驗：試驗前3d正常飲食，試驗日先空腹採血，隨後將75g無水葡萄糖（相當於82.5 g含一水葡萄糖）溶於300ml 溫水中，在5min 內喝完。在第一口服糖時計時，並於2h採血，其他時間點採血需遵循醫囑；
f) 其他功能試驗：根據相關臨床指南推薦的功能試驗方案所設定的時間採血；
g) 血液瘧原蟲檢查：最佳採血時間為寒顫發作時。
四、採血體位
門診患者採用坐位採血，病房患者採用臥位採血。體位對某些檢測項目（如腎素、血管緊張素、醛固酮等）的檢測結果有明顯影響，需遵循醫囑要求的體位進行採血。
五、輸液
宜在輸液結束3h後採血；對於輸注成份代謝緩慢且嚴重影響檢測結果（如脂肪乳劑）的宜在下次輸注前採血。緊急情況必須在輸液時採血時，宜在輸液的對側肢體或同側肢體輸液點的遠端採血，並告知檢驗人員。
穿刺靜脈的選擇
首選手臂肘前區靜脈，優先順序依次為正中靜脈、頭靜脈及貴要靜脈。
當無法在肘前區的靜脈進行採血時，也可選擇手背的淺表靜脈。全身嚴重水腫、大面積燒傷等特殊患者無法在肢體找到合適的穿刺靜脈時，可選擇頸部淺表靜脈、股靜脈採血。
不宜選用手腕內側的靜脈，穿刺疼痛感明顯且容易損傷神經和肌腱。不宜選用足踝處的靜脈，可能會導致靜脈炎、局部壞死等併發症。其他不宜選擇的靜脈包括：乳腺癌根治術後同側上肢的靜脈（3個月後，無特殊併發症可恢復採血），化療藥物注射後的靜脈，血液透析患者動靜脈造瘻側手臂的血管，穿刺部位有皮損、炎症、結痂、疤痕的血管。
特殊情況的處理
一、血液標本無法正常採集時的處理
輕微調整進針位置。如採血針刺入靜脈過深，可略微抽出。如穿刺不夠，可將採血針向靜脈中略推入。不宜在不明靜脈走向時盲目探查。
如穿刺已成功，採集中途血流突然停止，可能是血管壁貼附了針孔，可將採血針旋轉半周。
如懷疑真空採血管真空度不足，應及時更換採血管。
二、疑似動脈、神經損傷時的處理
在採血過程中，如穿刺部位快速形成血腫或採血管快速充盈，懷疑穿刺到動脈，立即終止採血並拔出採血針，按壓採血部位5 min～10 min，直至出血停止。如需要，可在其他部位進行靜脈穿刺。
在採血過程中，如患者感到在穿刺部位近端或遠端有放射性的電擊樣疼痛、麻刺感或麻木感，懷疑穿刺到神經，立即終止採血並拔出採血針止血。如需要，可在其他部位進行靜脈穿刺。必要時可請臨床醫生對患者神經損傷程度進行評估及處理。
三、患者暈厥的應急處理
如患者在採血過程中出現暈厥，宜立即停止採血，拔出採血針止血；將患者置於平臥位，鬆開衣領；如疑似患者為空腹採血低血糖可予以口服糖水；觀察患者意識恢復情況及脈搏、呼吸、血壓等生命體徵，如生命體徵不穩定宜立即呼叫急救人員。有條件的單位可在採血點配置自動體外除顫儀，並培訓工作人員使用。
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