今年60多岁的苏阿姨，乳腺癌术后4年了，因为雌激素受体阳性，接受了内分泌治疗，服用芳香化酶抑制剂已经有3年多了，,服药期间出现了膝关节的疼痛，这两年逐渐加重，开始影响走路了，早上起来时手指关节也有僵硬和疼痛，于是她在乳腺科门诊就诊，向我提出了这个问题：骨关节的疼痛是不是和服用内分泌药物有关呢？
不错，早期乳腺癌患者接受手术、化疗等治疗后，通常需要再接受至少五年的芳香化酶抑制剂 (aromatase inhibitor)疗程。芳香化酶抑制剂是一种常用的内分泌治疗，用来减少体内的雌激素水平，减低雌激素刺激乳腺癌细胞生长的风险，从而减低乳腺癌复发的机会。可是，雌激素水平减少会加剧骨质流失，大幅度增加骨关节炎的机率，也就出现了苏阿姨这样的症状。
我可以把内分泌药物可以停掉吗？
在临床上，芳香化酶抑制剂被广泛用于激素受体阳性的绝经后乳腺癌患者中，常用的药物有来曲唑，阿那曲唑和依西美坦。绝经后妇女卵巢功能衰退，她们的雌激素来源主要是芳香化酶催化外周的雄激素来转化为雌激素，而芳香化酶抑制剂可以抑制或灭活芳香化酶，阻断转化，减少体内雌激素。因此，对于部分乳腺癌患者，芳香化酶抑制剂降低复发风险的作用是得到临床验证的，绝不建议擅自停药！如果骨痛的症状比较明显，应该及时进行调理，可以选择使用多方面治疗的方法来缓解病情，平时多注意休息和情绪方面的管理。
如果出现了骨关节疼痛，应该怎么办？
出现了骨关节疼痛，首先应找医生帮助诊断明确，排除因乳腺癌骨转移或者外伤等其他原因引起的骨关节疼痛。大部分的骨关节疼痛的主要原因是因为体内雌激素水平降低导致的，属于骨关节退化性的骨关节炎。膝关节疼痛是发病率最高、临床最常见、对个体和社会损害最大的骨关节炎之一。
根据中华医学会骨科分会关节外科学组，吴阶平医学基金会骨科学专家委员会发布的最新《膝骨关节炎阶梯治疗专家共识（2018 年版）》，认为骨关节炎的基础治疗包括预防保健和治疗康复两个方面。
- 运动和日常生活的注意事项：
（1）避免对本病治疗不利的各种因素，建立合理的日常活动方式，如保护受累的膝关节，避免长途疲劳奔走、爬山、上下高层楼梯、以及各种不良体位姿势（长久站立、跪位和蹲位等）。
（2）肥胖者应减轻体质量：超重会增加关节负担，应保持标准体质量 。
（3）保护关节，可戴保护关节的弹性套，如护膝等；避免穿高跟鞋，穿软、有弹性的“运动鞋”，用适合的鞋垫，根据医生的建议部分患者可用楔形鞋垫辅助治疗。
（4）发作期减轻受累关节的负荷，可使用手杖、助步器等协助活动。
2. 合理的运动和肌肉锻炼：
（1）有氧运动：步行、游泳、骑自行车等有助于保持关节功能；
（2）适度进行太极拳、八段锦运动；
（3）膝关节在非负重状态下做屈伸活动，以保持关节活动度；
（4）进行有关肌肉或肌群的锻炼以增强肌肉的力量和增加关节的稳定性，如下肢股四头肌等长伸缩锻炼等。
3. 中医和物理治疗：
急性期物理治疗的主要目的是止痛、消肿和改善关节功能；慢性期物理治疗的目的是以增强局部血液循环和改善关节功能为主 。中医治疗可以减轻疼痛症状和缓解关节僵直，包括按摩、热疗、水疗、针灸、推拿等。
4.药物治疗：
（1）局部外用药物治疗：疼痛较轻的早期骨关节炎患者，尤其是是高龄患者或基础疾病较多的患者，先选择局部外用药物治疗（如氟比洛芬凝胶贴膏、中药膏剂等）。当皮肤有伤口、皮疹等不良状况时应慎用，出现过敏反应时应及时停止使用。
（2）口服药物：
①最常用的药物是非甾体类抗炎药物，其胃肠道的副作用小，如塞来昔布、艾瑞昔布、依托考昔等。
②缓解关节疼痛、炎症性肿胀的慢作用药物，常用的如盐酸氨基葡萄糖或硫酸氨基葡萄糖等。
③阿片类镇痛药物，因其成瘾性，在临床非必要时较少使用。
④抗焦虑药，可改善患者的抑郁和焦虑等精神改变，不仅可缓解因慢性疼痛导致的忧郁状态，还可增加中枢神经的下行性疼痛抑制系统功能，如合用多塞平与阿米替林，或者单独使用乐瑞卡等。
⑤中成药，部分中药可通过各种途径改善关节功能、减轻疼痛。
（3）肛门栓剂：具有吸收快、起效快的特点。常用的是非甾体类抗炎药物，用于不便口服药物的患者。
（4）静脉输入：常用的非甾体类抗炎药（如帕瑞昔布钠）、氟比洛芬酯、阿片类药物等。
（5）关节腔内注射药物：常用的注射药物包括糖皮质激素、玻璃酸钠等，可有效缓解疼痛，改善关节功能。
广东省中医院乳腺科通过科学研究，制定为乳腺癌内分泌药物引起的骨相关事件的防治方案，专门为服用骨关节疼痛患者研发了外用痹症中药封包和外洗方，具有祛风除湿，通络止痛的功效，主要适用于服用芳香化酶抑制剂引起以及年期妇女的寒湿型骨痛、关节疼痛。痹症水肿中药封包还适用于乳腺癌术后上肢淋巴水肿的患者。临床使用，可明显缓解关节疼痛和关节僵硬。采用中药辨证治疗，为每位患者制定个性化的祛风除湿，温通止痛的中药内服方剂，也可明显缓解骨关节疼痛的症状！
广东省中医院乳腺大科：
广东省中医院乳腺科成立于1997年，是广东省成立最早的乳腺专科。目前是全国中医系统规模最大的乳腺病专科，广东省规模最大的乳腺病专科，广东省乳腺病MDT（多学科诊疗模式）联盟牵头单位，以及中国乳腺微创与腔镜手术联盟成员单位。历经20余年的发展，已建成中医特色明显、临床疗效显著、医教研并进的全国一流的中医乳腺病重点专科。
广东省中医院乳腺专科为国家中医药管理局“十二五”“十三五”重点专科强化建设专科，中医药强省建设专项中医临床重点专科项目和国家中医药优势特色教育培训基地。除担任中华中医药学会乳腺病分会和广东省中医药学会乳腺病专业委员会主任委员单位外，还担任国家中管局重点专科乳腺增生病协作组组长单位和中医医疗技术排乳技术和引流技术协作组牵头单位。2009年牵头制定了乳腺癌分期辨证标准；2017-2018牵头制订国家中医药管理局《乳腺癌围手术期中医诊疗方案与临床路径》、《肉芽肿性乳腺小叶炎中医诊疗方案与临床路径》。乳腺癌和乳腺炎并获批为中华中医药学会优势病种。2018年6月经省内遴选，成为国家区域中医(专科)诊疗中心入选项目，并顺利完成专家实地复核评审。
现有大德路、芳村分院、大学城医院和珠海医院等4个乳腺病区共5个亚专科，近140张乳腺病专科病床；在大德路、二沙岛分院、芳村分院、大学城医院和珠海医院共5个乳腺病专科门诊；慢病管理门诊1个。科室目前拥有医护人员102人，其中主任医师7名，副主任医师10名，国家级名中医1人，名老中医学术继承人5名。开展中医特色疗法12项，研制中医药专科制剂14种。年均门诊达16万余人次，年手术3000余台，其中乳腺癌手术700余台。科室始终坚持“中医为体，西医为用”的发展路线，逐渐形成乳腺癌、乳腺炎性疾病、乳腺整形、乳腺疾病情志疏导、乳腺诊断中心等亚专科，已形成特色鲜明、优势显著的乳腺病中西医结合综合防治体系，尤其在乳腺疾病的手术治疗、乳腺癌早期诊断、乳腺癌围手术期及术后的中西医结合治疗、中医药治疗乳腺增生病以及阻断和逆转乳腺癌癌前病变等方面确立了在国内同行业中的领先地位。
专科开展中医慢病管理门诊。在中医“治未病”理论指导下，参照现代医学慢病管理的新理念，开展一系列工作。实行责任制的照护体系，结合“和友苑”病友会等多种形式培养自我管理疾病的内行患者及家属，使之从中受益。
2008年至今，专科共主持国家级课题7项，省部、厅局级课题30余项、获科研成果奖6项。科室著作《现代中医乳房病学》获得2010年中华中医药学会著作奖二等奖；2012年成立林毅全国名老中医传承工作室；2017年“中医药周期疗法治疗乳腺增生病的临床应用”获得中华中医药学会科学技术二等奖，；2018年“当代名老中医养生保健经验在健康促进领域中的推广应用”获得广东省科学技术奖励三等奖。获得国家专利6项，已转让2项；发表学术论文160余篇，撰写学术专著10余部.
积极开展对外交流，目前已经与美国、香港、澳门等国家或地区研究机构形成了长期交流的友好合作关系，并正在进行粤港澳创新平台建设。多次组织和承担全国性学术会议并在国内外大型学术活动上做专题讲座。成立广东省中西医结合乳腺病中心，与省内顺德、番禺等地的中西医院建设紧密型医联体、乳腺分中心。专科的学术影响力和社会影响力居全国同行前列。
