我常常会抑郁，我知道其他人也一样，但我有一个很多人都没有的发泄渠道。如果体内有这样的东西，却取不出来，该怎么办?
——Billie Eilish，美国歌手、词曲作者、模特
一、抑郁之重
抑郁，特别是经过诊断的重度抑郁症及其相关精神疾病，是导致精神残疾和心理痛苦的常见原因。 根据世界卫生组织的数据，抑郁症影响着全世界近3亿人。
根据中国精神卫生调查（CMHS）的患病率数据显示，在中国，抑郁症是最常见的心境障碍，抑郁症终身患病率及12月患病率分别为3.4%和2.1%；其次为抑郁障碍（3.2%和1.4%）。
据此估算，截止2019年，中国有超过9500万抑郁患者。半数以上的抑郁患者会受到严重的影响，导致慢性的心理残疾，对自己和身边亲近的人逐渐失去情感。
可见，抑郁影响的不仅仅是患者本人。
鉴于临床抑郁症之重，尽管有越来越多的有效治疗方法可用，但令人不安的是，仍有35%的抑郁症患者没有得到治疗。
二、关于抑郁症的研究
在对抑郁症进行研究时，研究人员会使用大量经数据验证的评分量表来量化抑郁症状及其影响，重点关注想法、感受、行为、功能性影响以及对工作能力和生活质量的影响。
但问题在于，目前的研究不仅没有一个标准化的方法，常用的测量方法也忽略了或是未能足够清晰地测量某些关键方面，这会对评判的一致性和适用性产生影响，对研究、治疗与预防产生阻碍。
鉴于这种情况的危险性，研究真实患者、非专业护理人员如亲人家属和医护专业人员的实际经验，从中提炼出“核心结果”(COS)就十分地有意义。
针对患者的开放式问题
1、你认为抑郁给你生活带来的最大困难或让你最难忍受的是什么?
2、你觉得什么或许可以改善或优化抑郁症的治疗?
3、是什么促使你去找了医疗专业人士?（前期调查中有问及参与者是否有过求医经历）
4、是什么让你觉得自己不再抑郁了?(在调查第一个问题时有问及参与者是否已克服了抑郁)
针对非专业护理人员的开放式问题
1、你认为，对你患有抑郁的家人或朋友而言，生活中最困难的方面是什么?
2、你认为对抑郁的人来说最重要的是什么?
3、你期望通过治疗，你患有抑郁的家人或朋友会有哪些方面的改善?
针对医疗专业人员的开放式问题
1、根据你的经验，你认为抑郁患者生活中最困难的方面是什么?
2、你认为应优先关注抑郁症患者的哪些症状?
3、你认为符合什么样的标准，就可以判断抑郁患者已痊愈？
4、对于类风湿性关节炎，很长一段时间都是用疼痛和肿胀的关节数来评估治疗效果。但之后病人希望他们的疲劳度能够有所降低。此后，疲劳度就成为了疗效评估因素。你认为，在抑郁症的疗效研究中，有哪些标准是必不可少的?
（开放式问题图—根据参与者所属群体（患者、非专业护理人员、医疗专业人员），提出的开放式问题）
据《柳叶刀·精神病学》登载，一个由来自世界各地精英机构的专家组成的联盟，对抑郁症的不同群体进行了调查，着重进行开放式的定性提问，随后分析关键性反复出现的主题和特定问题，同时密切关注人口结构、治疗因素、疾病的严重程度和持续时间等因素。
整个研究小组共有3003名参与者，其中64%是患者，15%是非专业护理人员（如亲人家属），21%是医疗专业人员。
三、调查结果
在粗略分析大数据，同时聚焦特定问题数据之后，研究人员发现了80个特定领域，其中64个与症状下降有关，16个与功能改善相关，如下图所示:
抑郁症状、外在表现及相关因素曲线图
这80个领域可分为10个主要类别。本文将列出最常见的高影响领域注明所占样本总数百分比。原始的研究内容十分详尽，包括按组分类，以及对治疗效果的期望等等，受限于篇幅，此处无法一一列举：
01
主动攻击(自我攻击)--- 4个领域
1. 自杀意念(23%)
2. 自杀企图(3%)
3. 失去生存欲望(17%)
4. 自残(1%)
02
心境和情绪上的症状--- 19个领域
1. 精神痛苦(17%)
2. 焦虑(17%)
3. 悲伤(17%)
4. 绝望
5. 无助
6. 无价值感
7. 感觉很糟
8. 内疚
9. 害怕失败
10. 不安
11. 易怒
12. 沮丧
13. 情绪调节困难
14. 自控问题
15. 情绪反应
16. 幽默感丧失
17. 享乐能力丧失(快感缺乏)
18. 空虚
19. 情感迟钝
03
认知上的症状--- 18个领域
1. 动力不足(13%)
2. 认知扭曲(9%)
3. 社交兴趣低(8%)
4. 兴趣减少
5. 矫正不能
6. 悲观主义
7. 决策能力受损
8. 执行能力受损
9. 认知灵活性降低
10. 解决问题困难
11. 健忘
12. 注意力低下
13. 时间管理困难
14. 时间观念扭曲
15. 未来前景黯淡
16. 想法消极
17. 思维混乱(“脑雾”)
18. 同理心受损
04
生理机能退化症状- 14个领域
1. 疲劳(15%)
2. 无精打采(9%)
3. 睡眠紊乱(9%)
4. 失眠(8%)
5. 无缘无故哭泣(“受损”症状，4%)
6. 疼痛和其他躯体症状
7. 食欲和体重变化
8. 性功能障碍
9. 睡眠时间长(嗜睡症)
10. 难以沟通(缄默症)
11. 面部表情
12. 反应速度变慢(思维迟钝)
13. 做什么事都觉得吃力
14. 虚弱
05
偏颇的自我认知- 8个领域
1. 自卑(13%)
2. 缺乏自信(4%)
3. 自我认知丧失(4%)
4. 困扰
5. 孤独
6. 觉得自己像个累赘
7. 不为人理解感
8. 自我隔绝 (与思想、感情、自我感知相隔绝，有身份认知问题等)
06
基本功能- 4个领域
1. 起床(3%)
2. 自理能力 (2%)
3. 日常活动(18%)
4. 自主性丧失(4%)
07
综合性功能- 3个领域
1. 管理或经济上的处理能力(4%)
2. 需要一定技能的日常事务处理能力(4%)
3. 个人成长(1%)
08
社会生活- 6个领域
1. 与社会隔离(18%)
2. 人际关系质量低下(5%)
3. 消极影响家庭生活(5%)
4. 自我排斥
5. 社会排斥
6. 情感交流困难
09
职场- 3个领域
1. 职责的履行(11%)
2. 该请病假时不请病假(1%)
3. 失业或辍学
010
其他- 57个领域
最后一类包括对药物有效性、治疗安全性、使用的疗法、寻求医疗服务、整合其他疗法(例如冥想、锻炼、饮食等)、求助无门和社会诋毁的关注。参与者陈述的重要领域包括：
1. 提高社会对抑郁症的认识(19%)
2. 减少诋毁(如，“抑郁并不是软弱、懒惰或缺乏勇气的表现”，14%)
3. 增加能够获得精神治疗的机会(10%)
4. 难以洞察病情(来自患者)
5. 与抑郁患者交谈——使治疗成为强制性的，让精神病医生多与之交谈，获得社会支持(来自非专业护理人员，如亲人、家属)
6. 提高社会和家庭对抑郁症作为一种严重疾病的认识(来自医疗专业人士)
四、抑郁症研究、治疗和宣传的未来方向
这项研究很重要，它对临床抑郁症进行了360°全方位观察，收集了来自患者、非专业护理人员和医疗专业人士的定性和定量数据，并从中提炼出核心结果。这一全面的视角使得未来的研究可更加一致，同时也为改善抑郁治疗方法提供了可直接适用的框架。
全面视角可以更方便的确定需要改善的领域。
该研究的作者指出了当前研究方法的重要差距。比如，研究中最常用的7种量表并不能清晰地测量出精神上的痛苦，但精神痛苦却是自杀危机的重要症状和诱因。
同样，常见的评估工具也不能充分地观察患者的基本功能和综合性功能，只有5%的抑郁症研究真正关注功能结果。识别功能结果对研究很重要，对有效治疗也同样至关重要。
将具有量化目标和结果的高影响功能领域，纳入治疗计划，包括结构化反馈、颗粒化追踪治疗效果和响应性治疗方式调整等其中，可很好地提升治疗成效。
作者 | Jerryshines
编辑 | 一杯咖啡全媒体编辑部编辑 企鹅
联系 | 一杯咖啡全媒体编辑部邮箱 [email protected]
