有醫保,為啥還要醫療險?

提到醫療險,很多人會問,我有醫保了,為啥還要買醫療險?

醫保屬於社會保險中的一部分,覆蓋全社會,解決的是基本醫療的問題,不僅有起付線、封頂線,還有報銷比例的限制,而且自費體檢、自費藥、以及護理費、營養費、誤工費等都不在社保的報銷範圍,這時是需要商業醫療保險來補充的。

商業性質的醫療險屬於報銷型險種。保險公司能賠多少錢,得看你實際花費多少,賠付金額不會超過治療費用。由於社保無法報銷所有的費用,所以,投保醫療險可以作為社保補充,提升保障範圍和治療品質,如果一些重大的醫療費用,ICU一天幾萬,在這些動輒幾十萬的情況下,醫療險可以作為很好的補償費用。


醫療報銷必須合理:

以住院費用為例,被保險人需個人支付的、必需且合理的住院醫療費用,包括:床位費、加床費、重症監護室床位費、護理費、膳食費、檢查檢驗費、治療費、藥品費、醫生費、手術費、救護車使用費。


醫療險分類:

主要分為小額醫療,百萬醫療和高端醫療;


小額醫療:

產品情況:保額低(1-5萬),免賠額也低(從0到幾百不等),主要解決小額醫療風險,如並不嚴重的疾病或意外傷害導致的醫療費用。

適合人群:其實並不推薦大家購買,因為買保險,本質上是要通過小額的、可承擔的保費,把巨大的、無力承擔的風險轉嫁給保險公司。所以,小額風險自擔就好。


百萬醫療險(中端醫療險)

產品情況:保額高,幾百萬不等,免賠額也高,1萬左右。報銷上,住院費用超過免賠額即可報銷,一般不限疾病種類,不限疾病程度和治療方式。

適合人群:由於有上萬免賠額,已經隔離了一些高發、理賠多的小病,保費低保障高,不限社保用藥,均可報銷。


高端醫療險

產品情況:保額高,保費也貴,主要針對強調就醫體驗的精英人群,如在公立醫院特需部、外賓部、高端私立醫院、海外就醫的。


百萬醫療產品對比

百萬醫療的受眾群體比較多,少兒,成年人,老年人皆可,同時不限社保用藥,很多藥都能報。

具體產品優勢:

1、三款產品復星聯合樂享一生額度最高,一般住院醫療每年100萬額度。惡性腫瘤200萬額度,保費也是其中偏高的。

2、眾安尊享一生特殊門診有靶向治療,對於癌症患者這點太重要了,因為靶向治療的藥費一般都在20-50萬,把靶向治療明確列入特殊門診範圍的是比較少的。

3、眾安尊享一生區別於社保,自費藥、進口藥、異地就醫、社保目錄外的都給報。是社保的有力補充。


配置醫療險時最重要的點:

1、免賠額,免賠額越低越好。免賠額是保險公司不報銷的部分,一般都是1萬,也就是說超過1萬的部分保險公司才開始報銷,

2、不用過多關注保額,不管是100萬、200萬、300萬還是600萬甚至800萬,這都是最高報銷額度,但實際上是根據你實際花的醫療費用來報銷的,高保額不意味著獲得更多的賠償;

3. 報銷範圍:常見的“限社保”和“不限社保”,後者報銷範圍要遠遠大於前者,條件允許,優先選擇不限社保的;

4、報銷比例:有的可100%報銷,有的只能報60%或70%,有無社保(包含城鎮職工醫保、城鎮居民醫保以及新農合),或結算時是否使用社保,也會影響比例。

5,關注續保條件,由於是一年期保險,很可能今年能買,由於產品停售、身體健康情況發生變化或者理賠過,明年就買不了了,比如平安e生保(保證續保版)是6年保證續保的,優勢明顯。


其他條款相關:

1>健康告知

醫療險不限病情,住院就賠,且報銷頻繁,所以核保是所有保險中最嚴格,若投保人有既往症,基本除外。

此外,醫療險普遍一年一買,所以想利用“兩年不可抗辯條款”,基本沒戲,還是如實告知的好。

2>免責條款

免責條款相當於是對“合理且必須費用”進一步的限制,很多醫療險,“中醫治療、康復理療、妊娠、耐用醫療設備、人工器官”都是明確不保的。

3>等待期

因疾病導致的住院醫療,通常有30-90天的等待期,因意外事故導致的住院則無等待期.。另要注意個別疾病是否有額外等待期, 比如,扁桃腺、甲狀腺、疝氣、女性生殖系統疾病會約定120天的等待期。為了防範“逆選擇”的風險,醫療險在首次投保時都設有一個等待期;在等待期內出險是不能獲得理賠的,那麼等待期越短越好。

4> 增值服務

增值服務包括:院外靶向藥直付、重疾醫療綠通、住院墊付/直付、電話/在線醫生等,如果有這些服務的話是更好的。

結論:

基本的社保要有,核心的醫療保險也要有,選擇自己合適的進行補充,轉移核心風險。

2. 買商業保險就是簽了一份商業合同,該有的誠信和謹慎態度要有:不能帶病投保,也不能盲目投保,尊重誠信和專業。


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