盛锡楠 主任医师
李思明 主治医师
北京大学肿瘤医院 肾癌黑色素瘤内科
电影《非诚勿扰》里孙红雷扮演的李香山因为身上的一颗黑痣，突然检查出黑色素瘤，被告知身患绝症，因此发生了一连串啼笑皆非的故事。
黑痣到底是不是黑色素瘤呢？是不是只有体表皮肤会发生黑色素瘤呢？如何判断黑痣或色斑是不是黑素瘤呢？高风险人群有哪些，如何进行黑色素瘤筛查呢？
今天专程回答这些问题，让你有“痣”无恐！
黑色素瘤认知的几大误区：
提到黑色素瘤，人们往往能够想到的是阳光照射引起的一种皮肤癌症。其实黑色素瘤可以发生于身体的任何部位，包括非阳光照射的区域。
相比而言，欧美白种人的黑色素瘤常发生于阳光暴露的部位，比如面部、颈部、胸背部，以及上下肢的皮肤。而在我们中国人这种黄皮肤的有色人种中，黑色素瘤则常见于一些“隐蔽”的部位，比如我们的手掌、足底、足趾、手指末端、（指）趾甲下，甚至我们的鼻腔、口腔、消化道、生殖道的粘膜以及眼部等较少甚至无阳光照射的部位。
黑色素细胞是个坏家伙吗？
因为黑色素瘤是恶性的，所以认为黑色素细胞也是个“坏家伙”。这也是个误解。黑色素细胞其实存在每个人的体内，它位于皮肤的表皮和真皮交界处的基底层，其正常功能是产生黑色素从而给皮肤提供颜色，并在日光照射时保护皮肤，避免照射损伤。
正常的情况下，黑色素细胞在机体的调控下，有序的发挥着自己的功能；随着细胞的凋亡，还会有新的黑色素细胞产生来替代凋亡的细胞并继续发挥保护作用。但是在各种因素（例如：日光照射、基因突变等，具体的病因其实目前并不清楚）导致黑色素细胞DNA损伤的时候，新生的黑色素细胞可能脱离机体调控，从而出现一些不受控制的细胞生长和功能变化，导致癌变。
图片摘自Mayo Clinic官网：https://www.mayoclinic.org
只有黑痣会变成黑色素瘤吗？
人们往往认为皮肤黑色素瘤都是从身上已知的皮肤黑痣恶变而来。但其实大约只有20-30%的黑色素瘤是由身体已知的痣恶变过来的，剩下的70-80%都来源于新发的痣或其它色素性病变。因此，提醒大家不要只关注自己身上的痣，出现以下两点表现之一都应该引起我们的重视：
- 身体已知的痣，出现了形态颜色等特点的变化；
- 皮肤出现新的色素斑或者异常的皮肤改变。
痣或者色素斑如何观察并判断是否恶变？
通过这么多年的科普宣传，
很多人都了解到了ABCDE法则，现复述如下：
A.(Asymmetrical）不对称：痣的边缘形态不对称；
B.(Border）边界：痣的边界不规则，边缘有凹陷、呈扇形等等；
C.(Color）颜色：痣的颜色杂乱或者颜色分布不均匀；
D.(Diameter）直径：痣的直径超过6mm；
E.(Evolving）
演变：痣的大小、形态、颜色等随着时间推移而出现不断的变化。
图片源自网络，侵删
出现上述五点中的任意一个特点，都要引起我们的重视。
当然，痣或色素斑的恶变并不是单靠以上五点中的某一特点来诊断的，而是需要综合判断，尤其要考虑出现这些变化的时间间隔。如果是
短时间内出现以上变化，则要引起高度的警惕，及时就医，甚至做预防性的切除。
除了上述的ABCDE法则，其实还有一个相对简单的方法去观察身体的痣和色素斑，那就是“丑小鸭”策略。
这个策略的理论基础在于：认为人体大多数正常痣的形态特点都很相似；而如果是
黑色素瘤，则会在一堆正常痣当中表现出与正常痣形态不一致的、“特立独行”的形态特点。因此，采用这个策略的要求就在于，不仅仅观察“不规则的痣”，还要把它与周围的痣进行形态比较，如果这颗痣明显比周围的痣更大、更不规则、颜色更深或明显变淡等，就需要怀疑了。
由此可见“ABCDE”法则更注重观察痣的本身，而“丑小鸭”策略则更注重与周围痣的比较。“丑小鸭”策略的概念图如下：
图片来源：https://www.skincancer.org/
箭头所示为正常痣中的“丑小鸭”
那么，哪些人容易罹患黑色素瘤呢？
如前所述，黑色素瘤的病因其实并不明确。紫外线照射可能引起黑色素细胞的DNA损伤，导致恶变；人体的免疫系统理论上会修复这些DNA损伤，但如果免疫力低下时，这种修复可能无法完成；随着时间的推移，未修复的DNA损伤还可能导致基因突变引起恶变。
有黑色素瘤家族史的人更容易罹患黑色素瘤。其它的因素包括皮肤或头发颜色、痣的数量等。总结来说，可能增加黑色素瘤发病风险的因素有以下几种：
1.过度的或不受保护的日光照射或有既往晒伤史；
2.使用人工紫外线晒黑；
3.免疫机能低下；
4.多发痣（一般认为超过50个）；
5.皮肤色浅、发色浅、眼睛色浅；
6.既往有皮肤癌尤其是黑色素瘤家族史；
7.遗传性基因突变（包括CDKN2A、CDK4、MC1R、BAP1等）。
潜在的发病因素
而对于国人常见的黑色素瘤类型——粘膜黑色素瘤，其潜在的发病因素可能包括：
口腔粘膜黑色素瘤潜在发病因素：
1.吸烟；
2.不恰当的假牙刺激；
3.吸入环境中的致癌物。
女性生殖道粘膜黑色素瘤潜在发病因素：
1.妇科慢性炎症性疾病；
2.病毒感染；
3.化学刺激物；
4.遗传因素。
高危人群的筛查
结合国内外多个黑色素瘤指南的推荐内容，对于高危人群的筛查应该做到以下几点：
1.高危人群及其家人应该学会如何识别和记录可疑的黑色素瘤病变（根据“ABCDE”法则和“丑小鸭”策略），定期自查；
2.应该每6个月让医生进行一次全身查体，包括全身摄像和必要时的皮肤镜检查；
对于可疑的黑色素瘤病变，可考虑预防性切除，并时刻记住：避免不恰当的处理，如盐腌、切割、针挑、绳勒等。
了解了黑色素瘤高危因素，掌握识别痣或者色素斑恶变特点的方法，并做好早期筛查，从而早期发现、早期干预，才能真正地做到有“痣”无恐！
为了让大家可以更直观的认识到黑色素瘤和黑痣的区别，新锐助理特意制作了以下视频，涉及医疗内容，可能会引起不适，请谨慎观看！
