女科聖手傅青主治療婦科病思路及特效方

根據婦女生理以血用事的特點,傅青主臨床處處以照顧精血

為其思想核心。


全書辨證以臟腑氣血並結合衝任為主,尤其著重於肝、脾、腎三髒,每節論治,大都本此;而且在邪正交爭的情況下,他大多是以扶正祛邪著手,採取攻補兼施之法。


其對月經、妊娠、產後、帶下的不同情況,論治也有其側重。


帶下病多從肝脾入手;調經、種子則重肝腎;崩中、妊娠更以脾腎為主。


為了加深理解,茲特分別舉例說明如下。


一、白帶下


傅氏認為帶下重點在“溼”,所以他開始就指出“夫帶下俱是溼症”,其病機為“脾氣之虛,肝氣之鬱,溼氣之侵,熱氣之逼”。


從臟腑辨證,多發於脾肝,從六淫論治,多屬於溼熱,故他提出治法,“寓補於散之中,寄消於升之內”,即大補脾胃之氣,稍佐舒肝之品,俾脾氣健而溼自消,帶自愈。


所制“完帶湯”:白朮一兩,土炒山藥一兩,炒人參二錢,白芍五錢,酒炒車前子三錢,蒼朮三錢,甘草一錢,陳皮五分,黑荊穗五分,柴胡六分。


方中突出白朮,山藥二味之甘,一溫一平,均重用一兩,以健脾土而扶沖和之氣;


蒼朮苦溫,溫陽升散,燥溼和胃;再以人參補益中氣,甘草和中;陳皮醒脾健胃,得此則溼邪有制;稍佐柴胡、荊芥以舒肝達鬱,升提肝木之氣;


因肝為剛髒,雖說木鬱達之,法當升散,但又不宜太過,反使風木鴟張,故再加酒炒白芍以養血柔肝,使其柔而不滯,斂中有散。


如此則肝氣得舒,風木自平,且必讓溼有去路,故用車前子以分消水氣。


全方重在著眼“溼”字,其補、散、升、消,都是為溼邪開路,即所謂“使風木不閉,地氣升騰”,則溼氣自消而帶自止。


藥僅十味,其用量輕重懸殊,主次分明,

不愧為一首名方。


二、調 經


經期或先或後,經量或多或少,其病責之於肝腎。蓋肝司血海而主疏洩,腎系胞宮而藏精液,肝腎一體,精血同源,且血隨氣行,氣行則血行,氣滯則血滯。


若肝鬱及腎,肝氣鬱則疏洩失司而血海不調;腎氣鬱則精血失化而胞宮失養,故經來斷續,前後不定。


治宜舒肝腎之氣,而養肝腎之精,精血得養而經自調,肝腎氣舒而期自定。


定經湯:大熟地黃五錢,菟絲子一兩,當歸一兩,白芍一兩,山藥五錢,白茯苓三錢,荊芥穗二錢,柴胡五分


方中當歸、白芍以補肝血而柔風木;熟地黃、菟絲子以滋腎精而養衝任;柴胡、荊芥之清芬以舒肝鬱;山藥、茯苓之甘淡以利腎水,故謂:“肝腎之氣舒而精通,肝腎之精旺而水利”。


鬱既開而經水自有定期矣,妙用之處,即在於此。


其他如經水先期之清經散、兩地湯,經水後期的溫經攝血湯等,制方原則也不失此意。


三、


男女媾精,胎孕乃成。所謂父精母血,為受胎成孕的必要物質基礎,故傅氏對種子著重以養血保精為主。


例如他對身瘦不孕,提出是精血不足不能攝精成孕,所以創制了“養精種玉湯”:熟地黃一兩,當歸五錢,白芍五錢,山萸肉五錢。


方中重用熟地黃以滋腎水,當歸、白芍以養肝血,山萸肉益肝腎而添精血,俾精血充沛,肝腎得養,衝任自調,則攝精成孕,期日可待。


由本方可以看出傅青主善於運用前人方劑化裁,即以四物湯去川芎改山萸肉而成,一藥之差,則方意大變。


餘後臨床對身瘦不孕,每在本方內再隨證酌加枸杞子、龜甲、牡丹皮等味,則滋水制火之力更強,故使受孕較為容易,因此每獲較好療效。


四、崩 中


傅氏認為:“經本於腎”,脾為生化之源而統血,腎藏精血主任脈。崩中之證大量失血,一則脾氣大傷,不惟生化之源不足,亦且影響統攝無權。


經本於腎,精血同源,失血後腎精耗損,失於固藏。所以傅氏治崩,多以補脾固腎為中心。


如對年老血崩、婦人血崩昏暗的論治,大都以補脾腎為主,以“固本止崩湯”為例:大熟地一兩,白朮一兩,黃芪三錢,當歸五錢,黑姜二錢,人參三錢。


方中重用熟地黃以資腎精;白朮健脾而利腰臍;人參、黃芪以益氣攝血;黑姜(炮姜)既能引血歸經,更有補火收斂之妙。


庶幾陽生陰長,氣充血沛,衝任得固,崩血可止。


五、妊娠病亦多賁之於脾腎


因胎兒賴母血以養,脾胃強健,精充血足則能養胎;腎為元氣之本,胞胎之所繫。脾腎得固,則胞有所養,胎有所載,自無胎動小產之疾。


如妊娠少腹疼用安奠二天湯,小產用固氣填精湯、黃芪補氣湯等。


以安奠二天湯為例:人參一兩,熟地黃一兩,白朮一兩,山藥五錢,炙甘草一錢,山萸肉五錢,杜仲三錢,枸杞子二錢,扁豆二錢。


方中人參、白朮、山藥、扁豆、炙甘草健脾益氣,資化源而舉胎,熟地黃、枸杞子、山萸肉補腎添精,杜仲固腎安胎,精充血足,胎自得養,誠為補虛安胎之良方。


餘每於臨床時常仿此方加味治療胎前病,頗有效驗。


如見脘悶飲食少思者,加砂仁健脾和胃,並可補而不滯,亦有安胎之功。


若見陰道少量出血者,則酌加阿膠、旱蓮草以止血安胎,療效較好。


至於產後病的治療,傅氏更有獨到之處,因產後多虛多瘀,百節空虛,易受內傷外感之侵,且產後惡露以通暢為順,故對產後病的治療,主張“攻補兼施”。


特製“生化湯”為治療產後病之主方,凡在新產塊痛未除或兼他症者,皆以生化湯為主,隨證加減,如產後腹痛、產後血暈、產後傷食、產後感冒風寒等,均以本方加減出入,療效較好,至今仍為婦產科醫生所習用。


文自《黃繩武婦科經驗集》,梅乾茵主編,人民衛生出版社出版


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