腎功能是慢性腎炎患者的生命線。如果一個腎友的腎功能一輩子都能維持在正常範圍內，這無疑是不幸中的萬幸。那麼腎功能指標有哪些，這篇文章跟大家一起來學習下臨床中腎內科醫師關注的腎功能指標。
按照準確度從高到低的順序排列，臨床上常用的腎功能指標準確度：腎小球濾過率（GFR）≥內生肌酐清除率（Ccr）＞胱抑素C（Cys C）＞肌酐（Cr）＞尿素氮（BUN）＞尿酸（UA）。下面向大家簡單解釋。
【腎小球濾過率GFR/內生肌酐清除率Ccr】腎臟最主要的一個功能是排毒、排水（當然還有其他方面非常重要的功能），而腎小球濾過率GFR就是腎臟排毒、排水能力的代表，但是這個腎小球濾過率GFR太籠統、太廣泛了，因為從腎小球濾過的毒素太多，有肌酐、尿素氮、尿酸，還有成百上千的小分子毒素等，為了能夠更好的反應腎小球濾過率GFR，臨床上用腎小球清除肌酐的能力來代替，這就是內生肌酐清除率Ccr，所以在臨床上，腎小球濾過率GFR和內生肌酐清除率Ccr是可以化等號的。正常情況下GFR或者說Ccr是大於90的（正常人甚至是可以達到120），這樣人體的代謝的毒素/廢物、多餘的水分就可以通過小便排出，當各種原因導致腎小球濾過率下降時，比如最常見的就是慢性腎炎，會使得Ccr下降，Ccr下降到不同的區間，腎臟排毒、排水的能力就不一樣，導致的併發症、治療方案、預後都有區別。內生肌酐清除率Ccr是根據患者年齡、體重、血肌酐濃度計算出來的。
【胱抑素C（Cys C）】近年來，一種新的腎功能指標越來越被人們重視，它就是胱抑素C（Cys C ）。胱抑素C是迄今基本滿足理想內源性GFR標誌物要求的內源性物質（比肌酐更靈敏反應腎功能）。是新近發展起來的評估腎功能的一種敏感性好、特異性高的指標。胱抑素C是人體所有的有核細胞內以恆定速度持續轉錄與表達產生的，無組織特異性，所以胱抑素C在體內是以恆定速率產生，完全不受飲食、運動、年齡、性別、炎症的影響（肌酐會受到這些因素影響），是目前一種最為理想的代表腎功指標的內源性物質，比肌酐更早期、更精確、更特異性的反應腎功能，是腎內科醫生熟知一種腎功能標誌物。正常情況下，Cys C在血清和血漿中的濃度為0.51-1.09mg/L (參考範圍)。當腎功能早期受損時，Cys C在血液中的濃度隨腎小球濾過率的損傷而升高（這個時候肌酐可能還在正常範圍內）。腎衰時, 腎小球濾過率下降，Cys C在血液中濃度可增加10多倍。現在很多醫院都可以查胱抑素C，在腎功4項裡面，而腎功3項是肌酐、尿素氮、尿酸。
【肌酐】肌酐作為“老牌”、“經典”的腎功能標誌物而被所有醫生和廣大腎友熟知，但是作為腎內科醫生，必須得知道肌酐的真正含義。肌酐是人體內肌肉的代謝產物，對比於尿酸、尿素氮來說，肌酐受飲食（主要指瘦肉）的影響遠沒有這兩者明顯，而且其他疾病也一般不會導致肌酐升高，所以將肌酐作為腎功能標誌物。正常飲食（指不過多的吃肉），正常活動（指不過多、劇烈的運動，因為運動會使肌肉代謝增強，產生更多肌酐），則肌酐完全由人體肌肉產生，則人體的肌酐處於一個平穩的水平，這個時候肌酐就可以反映腎功能。但是，腎臟具有非常強大的代償功能，正如我們知道的，一個正常人，一個腎臟就夠用，就是因為腎臟的代償功能強大。所以當腎功能早期開始損傷時，腎小球會通過代償機制來“加班加點的工作”，加強排毒、排水，仍可以維持肌酐、尿素氮、尿酸這些指標在“正常”水平，從而“掩飾”腎功能的早期損害（但是這個時候如果查Ccr、胱抑素C是可以發現早期腎損傷的）。而只有當腎小球濾過率GFR下降到正常值一半時，肌酐才會表現的升高。所以肌酐升高的臨床意義就是，腎小球濾過率GFR至少降低了一半，專業術語就是“腎功能失代償”，“腎功能異常”，而腎小球濾過率GFR再一步的下降，肌酐持續升高，就向“腎功能衰竭”，“尿毒症”發展。肌酐升高簡單理解就是兩個腎，工作效率都不如一個腎了（因為正常人一個腎是夠用的，夠用的話，肌酐也就不高），也就是每個腎不到一半的腎小球存活。知道這點，大家就明白肌酐升高的真實意義，但是這個時候再來干預和治療似乎有些晚，所以建議腎炎早期的腎友、看似“腎功能正常”的腎友都要查胱抑素C、計算Ccr，從而能更早了解病情，更早、更積極干預和治療。
【尿素氮】尿素氮是體內蛋白質代謝的廢物，通過腎臟代謝到尿液中排出，也會受到飲食的影響。正常情況下，人體分解蛋白質的代謝是恆定的，因此產生尿素氮也是恆定的，因此血中的尿素氮是恆定的。所以當血中的尿素氮升高時，需要考慮的原因有：蛋白質飲食多；導致蛋白質分解、吸收增多等疾病如消化道出血；導致尿素氮排洩減少等疾病如腎炎腎功能損害。
【尿酸】尿酸是隨著痛風的患者越來越多而“聞名”。尿酸是人體內嘌呤代謝的廢物，導致血尿酸的增高影響因素太多，尤其是跟飲食有關，飲食中特別是嘌呤含量高的食物如：濃肉湯、酒類（尤其是啤酒）、海鮮（尤其是貝殼類海鮮）、豆類製品（豆漿、黃豆、豆腐、黑豆、綠豆、腐竹、豆腐腦等）、蘑菇等容易導致血尿酸升高。當然腎功能下降到一定程度時，血尿酸也會升高。而過高的血尿酸如果沉積在腎臟，又會進一步的導致腎功能下降，所以尿酸和腎功能下降是可以互為因果的。如果檢查發現血尿酸超過標準值上限，這就是高尿酸血癥。高尿酸血癥也是有很多危害的，如導致痛風性關節炎、痛風性腎臟病等疾病，所以發現高尿酸血癥要飲食忌口，甚至是藥物治療。
【影像學檢查】除了以上抽血檢查可以評估腎功能情況外，影像學檢查也是評估功能的重要方法，如腎臟彩超、腎臟CT、腎臟MRI等檢查。
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