摘要：
文題釋義：
氨甲環酸：是一種賴氨酸合成衍生物，具有抗纖維蛋白溶解特性，能通過抑制纖維蛋白降解達到預防圍術期出血的目的，已被證實安全有效。目前已廣泛用於關節外科、脊柱外科、心胸外科等領域，取得了良好的療效。
股骨轉子間骨折：是老年人常見的髖部骨折，多以手術固定方式治療，但圍術期失血量大，以隱性失血為主，術後輸血率較高，併發症較多，死亡率較高。
背景：已經有相關文獻研究證明，氨甲環酸能有效降低股骨近端防旋髓內釘內固定治療股骨轉子間骨折患者圍術期的顯性失血和隱性失血，且安全有效。目前對於該術中氨甲環酸的使用方式主要分為靜脈輸注及局部髓腔內灌注，靜脈輸注又分為單次使用或多次使用；而局部使用多為單次使用，對於靜脈聯合局部使用，現有國內外文獻尚少有報道。而氨甲環酸的靜脈聯合局部使用在髖膝關節置換中已被證明安全有效。
目的：探究靜脈聯合局部應用氨甲環酸減少股骨近端防旋髓內釘內固定治療股骨轉子間骨折圍術期失血量的有效性及安全性。
方法：納入汕頭市中醫醫院2016年1月至2018年12月行股骨近端防旋髓內釘內固定治療股骨轉子間骨折的90例患者，隨機分為聯合組、靜脈組及局部組，每組30例。所有患者對治療方案均知情同意，且得到醫院倫理委員會批准。聯合組在術前30 min時靜脈滴注氨甲環酸(20 mg/kg，溶於100 mL生理鹽水)，並在近端擴髓後，於股骨髓腔內注射氨甲環酸(1 g，溶於20 mL生理鹽水)； 靜脈組患者僅術前靜滴氨甲環酸(劑量、方法同聯合給藥組)；局部組僅在近端擴髓後，於股骨髓腔內注射氨甲環酸(劑量、方法同聯合給藥組)。統計3組患者總失血量、顯性出血量、隱性失血量、國際標準比率、凝血酶原時間、部分活化凝血酶原時間、輸血率及深靜脈血栓發生率，並進行比較。
結果與結論：①總失血量比較：聯合組低於靜脈組及局部組，差異均有顯著性意義(P < 0.01)；靜脈組與局部組差異無顯著性意義(P > 0.05)；②隱性失血量比較：聯合組明顯低於靜脈組及給藥組，差異均有顯著性意義(P
< 0.001)；靜脈組與局部組差異無顯著性意義(P > 0.05)；③顯性出血比較：3組間差異無顯著性意義(P > 0.05)；④術前、術後國際標準比率、凝血酶原時間，部分活化凝血酶原時間對比：3組差異無顯著性意義(P > 0.05)；⑤輸血率：3組差異無顯著性意義(P > 0.05)；⑥3組患者術後均未發現深靜脈血栓；⑦結果表明，與氨甲環酸單純靜脈滴注及單純髓腔內注射相比，術前靜滴聯合術中髓腔內注射氨甲環酸能明顯減少股骨近端防旋髓內釘內固定後股骨轉子間骨折患者的總失血量、隱性失血量，且不增加術後深靜脈血栓發生率；而單獨靜脈使用及單獨髓腔內注射氨甲環酸在減少總失血量及隱性失血量方面無明顯差異。ORCID: 0000-0003-2110-0089(鄭志輝)
中國組織工程研究雜誌出版內容重點：人工關節；骨植入物；脊柱；骨折；內固定；數字化骨科；組織工程
關鍵詞: 氨甲環酸, 股骨近端防旋髓內釘, 髓腔內注射, 靜脈滴注, 失血量
文章來源: 鄭志輝, 陳 晟, 關可立, 鄭 洵, 陳海波, 曾慶強. 股骨近端防旋髓內釘內固定治療股骨轉子間骨折失血量與靜脈聯合局部應用氨甲環酸的關係[J]. 中國組織工程研究, 2020, 24(9): 1359-1364.
