關於新冠肺炎，目前人們主要關注的是它造成的呼吸道及肺部問題。然而，《自然》最新在線發表的一篇文章稱，有證據表明，新冠肺炎對泌尿生殖道也有影響。因此，治療新冠肺炎時應重視對泌尿生殖器官的觀察。
文章稱，重症新冠肺炎患者多表現出與肺炎相關的症狀，但部分重症患者可出現嚴重的尿路併發症，包括急性腎損傷(AKI)，需要持續腎臟替代治療(CRRT)1。此外，還存在新冠肺炎患者性激素髮生了顯著變化的現象，提示性腺功能受損。因此，瞭解新冠病毒損害泌尿生殖系統的機制，並從以往處理這些併發症的經驗中學習，對於正確的治療和康復規劃具有重要意義。
文章引用了同濟醫院3月底發表在預印本MedRxiv上的一項研究結果：60%的患者在入院第一天出現蛋白尿，也就是存在腎損傷;22%和31%的患者出現了血清肌酐水平和血液尿素氮水平升高;28%的患者病情惡化並被診斷為AKI，其死亡率比沒有AKI的患者高5.3倍。
此外，重症新冠肺炎患者的SCr水平明顯高於無嚴重疾病患者(P
此外，在曾經出現的另外2種同樣由β屬冠狀病毒引發的傳染病——非典(SARS)和中東呼吸綜合徵(MERS)患者中，也都出現了腎臟損傷的症狀。
反過來，慢性腎臟疾病(CKD)也可能增加新冠肺炎患者臨床預後不良的風險。過往一項對116名MER患者的研究表明，CKD是預測死亡率的最佳參數。同樣，根據衛健委發佈的第7版新冠肺炎診療指南，患有CKD的老年共病患者在感染後預後較差。
除了腎臟以外，病毒對生殖系統的攻擊也值得關注。最近的一項研究81例新冠肺炎患者的睪酮與黃體生成素比值明顯低於100例年齡相當的健康人。血清T-LH比值(作為男性性腺功能的預測指標)可能是新冠病毒損害生殖健康的潛在標誌。
對於新冠病毒攻擊泌尿生殖系統的機制，文章猜測，新冠病毒是依靠與血管緊張素轉換酶2 (ACE2)受體結合進入人體，與絲氨酸蛋白酶TMPRSS2結合啟動穗蛋白。而ACE2是腎素-血管緊張素系統的負調節因子，在腎小管上皮細胞、睪丸輸精管、成年間質細胞、腎上腺和前列腺中高度，TMPRSS2則在腎臟、前列腺、精囊和附睪高度表達。
這2個介導新冠病毒致病性的關鍵因子在泌尿生殖器官中均有高表達，可能是這些器官易受損害的原因。
另外，在攻擊病毒時，適應性免疫細可能直接或間接地瞄準腎實質細胞，導致腎臟損傷和功能喪失。
睪丸雖然享有免疫特權，但卻無法疫系統中分離出來。睪丸間質組織中的白細胞浸潤、CD3+ T淋巴細胞和CD68+巨噬細胞可產生干擾素，抑制激素生成和睪丸激素的產生。局部或系統地由這些細胞產生的炎性細胞因子可激活自身免疫反應，破壞輸精管上皮，從而導致自身免疫性睪丸炎。
病毒或細菌感染、疾病或損傷後高水平的細胞因子也導致精子生成和類固醇生成的惡化，對生育能力產生不利影響。
前瞻經濟學人APP翻譯組編譯
參考資料：
[1]https://www.nature.com/articles/s41585-020-0319-7
