关于新冠肺炎，目前人们主要关注的是它造成的呼吸道及肺部问题。然而，《自然》最新在线发表的一篇文章称，有证据表明，新冠肺炎对泌尿生殖道也有影响。因此，治疗新冠肺炎时应重视对泌尿生殖器官的观察。
文章称，重症新冠肺炎患者多表现出与肺炎相关的症状，但部分重症患者可出现严重的尿路并发症，包括急性肾损伤(AKI)，需要持续肾脏替代治疗(CRRT)1。此外，还存在新冠肺炎患者性激素发生了显著变化的现象，提示性腺功能受损。因此，了解新冠病毒损害泌尿生殖系统的机制，并从以往处理这些并发症的经验中学习，对于正确的治疗和康复规划具有重要意义。
文章引用了同济医院3月底发表在预印本MedRxiv上的一项研究结果：60%的患者在入院第一天出现蛋白尿，也就是存在肾损伤;22%和31%的患者出现了血清肌酐水平和血液尿素氮水平升高;28%的患者病情恶化并被诊断为AKI，其死亡率比没有AKI的患者高5.3倍。
此外，重症新冠肺炎患者的SCr水平明显高于无严重疾病患者(P
此外，在曾经出现的另外2种同样由β属冠状病毒引发的传染病——非典(SARS)和中东呼吸综合征(MERS)患者中，也都出现了肾脏损伤的症状。
反过来，慢性肾脏疾病(CKD)也可能增加新冠肺炎患者临床预后不良的风险。过往一项对116名MER患者的研究表明，CKD是预测死亡率的最佳参数。同样，根据卫健委发布的第7版新冠肺炎诊疗指南，患有CKD的老年共病患者在感染后预后较差。
除了肾脏以外，病毒对生殖系统的攻击也值得关注。最近的一项研究81例新冠肺炎患者的睾酮与黄体生成素比值明显低于100例年龄相当的健康人。血清T-LH比值(作为男性性腺功能的预测指标)可能是新冠病毒损害生殖健康的潜在标志。
对于新冠病毒攻击泌尿生殖系统的机制，文章猜测，新冠病毒是依靠与血管紧张素转换酶2 (ACE2)受体结合进入人体，与丝氨酸蛋白酶TMPRSS2结合启动穗蛋白。而ACE2是肾素-血管紧张素系统的负调节因子，在肾小管上皮细胞、睾丸输精管、成年间质细胞、肾上腺和前列腺中高度，TMPRSS2则在肾脏、前列腺、精囊和附睾高度表达。
这2个介导新冠病毒致病性的关键因子在泌尿生殖器官中均有高表达，可能是这些器官易受损害的原因。
另外，在攻击病毒时，适应性免疫细可能直接或间接地瞄准肾实质细胞，导致肾脏损伤和功能丧失。
睾丸虽然享有免疫特权，但却无法疫系统中分离出来。睾丸间质组织中的白细胞浸润、CD3+ T淋巴细胞和CD68+巨噬细胞可产生干扰素，抑制激素生成和睾丸激素的产生。局部或系统地由这些细胞产生的炎性细胞因子可激活自身免疫反应，破坏输精管上皮，从而导致自身免疫性睾丸炎。
病毒或细菌感染、疾病或损伤后高水平的细胞因子也导致精子生成和类固醇生成的恶化，对生育能力产生不利影响。
前瞻经济学人APP翻译组编译
参考资料：
[1]https://www.nature.com/articles/s41585-020-0319-7
