很多痛风患者会合并肾结石，尤其是有痛风石的患者，这是怎么回事儿呢？痛风的发生是体内嘌呤代谢异常导致的，尿酸是人体嘌呤代谢的产物，当尿酸生成过多和/或排泄减少时，血液中的尿酸含量就会升高，当血尿酸浓度超过了在血液中的饱和浓度时，会形成尿酸钠结晶并沉积在关节局部，也可以沉积在肾脏引发急性肾病、慢性间质性肾炎或肾结石。
尿酸的溶解度与溶液的pH值有关，当溶液pH值＜5.75时，尿酸的溶解度低，当pH值升高时，尿酸的溶解度增加，可溶的尿酸盐占优势。尿的pH值＜6时称为低pH尿，也就是酸性尿，此时尿酸在尿中的溶解度下降，容易形成尿酸钠结晶沉积在肾脏，它是尿酸性肾结石形成的重要原因。
碱化尿液可以提高尿液中尿酸的溶解度，进而防止和减少尿酸盐结晶形成及其在肾脏的沉积，同时利于尿酸排泄。
高尿酸血症和痛风患者中哪几种情况下需要碱化尿液呢？ ①尿pH值＜6.0的患者；②每日尿中尿酸排泄量在800mg以上者；③服用促尿酸排泄药物如苯溴马隆；④有尿酸性肾结石的患者。
尿pH值在一天内变化较大，24小时尿pH值是判定尿液酸碱度的金标准，但是在日常生活中留取24小时尿监测尿pH值的难度较大，实现起来有困难，因此临床上选择晨尿pH值作为监测的指标。如果高尿酸血症和痛风患者晨尿pH值＜6.0，就是酸性尿，这时需要定期监测晨尿pH值，通过碱化尿液的方法维持晨尿pH值在6.2-6.9。对于肾结石的患者，需要保持任意时间的尿pH值在6.1-7.0。尿pH值升高后尿中尿酸溶解度增加，尿酸性肾结石的发生风险会下降，那是不是尿液越碱越好呢？答案是否定的，因为尿pH值＞7容易形成磷酸钙和碳酸钙结石，所以推荐高尿酸血症和痛风患者的晨尿pH值保持在6.2-6.9为宜。
如何碱化尿液保持尿pH值在理想范围呢？
最主要的方法是多饮水，保持每天的饮水量在2升以上，大量饮水不仅可以增加尿液的pH值，还能促进尿酸的排泄。
对于已有皮下痛风结节或尿路结石的患者，可酌情选择枸橼酸盐制剂碱化尿液，其中最常用的是枸橼酸氢钾钠颗粒。枸橼酸氢钾钠颗粒一般用量为10g/日，分三次饭后用水冲服。具体剂量可根据尿pH值来调整，增加或减少晚上的剂量维持尿pH值在推荐范围内，因此需要定期监测尿pH值。
专家介绍：
戴生明
上海交通大学附属第六人民医院风湿免疫科主任，主任医师、教授、博士生导师。
作者：上海交通大学医学院附属第六人民医院 主治医师 张华 教授 戴生明
编辑：熊恕
审校：谢涛
核发：万洪新
图片：源自网络，如有侵权请联系删除
扫码
关注
关注我们
