最近門診遇見一位拿著胃鏡和胃鏡活檢的病理報告（分別見圖1、2）來諮詢
的患者，詢問萎縮性胃炎需要吃什麼藥？會不會致癌？針對這樣的疑問，我們來具體瞭解一下萎縮性胃炎。
圖1 胃鏡報告
圖2 活檢病理報告
萎縮性胃炎為慢性胃炎的一種，是一種常見的消化系統疾病，因其存在一定的癌變率，大家容易出現過多的擔心，四處就醫或相信偏方、秘方等。那麼，是不是所有萎縮性胃炎都可能癌變？出現萎縮性胃炎該如何治療和隨訪？日常生活飲食作息需要注意哪些？我們一起來學習下。
一、萎縮性胃炎與胃癌的關係
慢性萎縮性胃炎雖然是一種良性疾病，但可能進展為腸化、異型增生和胃癌。
萎縮性胃炎大部分是穩定的，癌變風險需要根據萎縮的範圍、程度、幽門螺桿菌感染、年齡、胃癌家族史等綜合判斷。簡單來講，萎縮的範圍越大、腸化程度越高、有胃癌家族史的人群，進展為胃癌的風險就越高。比如說，和更為局部性或以胃竇為主的腸化生患者相比，從賁門至幽門的胃小彎或全胃的廣泛性腸化生的人群，發生胃癌的風險就越高。
胃癌的發生是多步驟、多因素的演變結果，慢性萎縮性胃炎發展到胃癌需要經歷一個漫長的變化過程（見圖3）。
圖3
二、如何減輕萎縮或腸化
1、幽門螺桿菌的抗菌治療
萎縮性胃炎的發生與幽門螺桿菌感染密切相關，對於幽門螺桿菌檢查陽性者，根治幽門螺桿菌是萎縮性胃炎和腸化的最基本治療，根治幽門螺桿菌可以使部分萎縮程度降低。
萎縮越輕，萎縮的胃粘膜恢復為正常黏膜的幾率越大，根治幽門螺桿菌不能降低腸化的程度，但可延緩腸化的進展。
抗幽門螺桿菌治療目前常採用三聯或四聯藥物方案即：一種抑酸藥（如奧美拉唑、蘭索拉唑、泮托拉唑、雷貝拉唑、艾司奧美拉唑、艾普拉唑）+兩種抗菌藥物（如阿莫西林、四環素、呋喃唑酮、克拉黴素、甲硝唑、左氧氟沙星）±一種鉍劑（常見的為枸櫞酸鉍鉀、膠體果膠鉍），抗菌療程推薦14天，療程結束後停用所有藥物1月以上再空腹複查碳13或碳14呼氣試驗，明確幽門螺桿菌是否清除。
2、抗幽門螺桿菌外的對症治療
萎縮性胃炎在部分人群中無明顯的症狀，也有部分人群表現為上腹部不適、飽脹、疼痛、食慾不振、噯氣、反酸、噁心、口苦等症狀。
有症狀者，可以根據相應的症狀選擇抑酸藥和（或）促動力藥（如多潘立酮、莫沙必利或伊託必利等）和（或）助消化藥（如複方消化酶膠囊、胰酶腸溶膠囊、複方阿嗪米特腸溶片等）和（或）抗酸抗膽汁藥如鋁碳酸鎂片和（或）抗焦慮、助睡眠的藥物等。
3.其他藥物治療
專門針對治療萎縮或腸化的藥物目前沒有循證支持的藥物，常見的葉酸（如葉酸偏低，可以考慮補用）、維生素C或E、微量元素硒、胃復春、摩羅丹等藥物，臨床有應用，但有爭議，仍需要足夠的循證醫學證據支持才能更好的應用。
4、生活飲食作息的調節
萎縮性胃炎、胃癌是多因素共同導致的結果，除了上述因素，生活飲食作息也需要協同的配合改善，如增加新鮮蔬菜、水果的攝入。食物以優質蛋白如雞、鴨、魚、蝦等為主，飲食宜清淡，低鹽飲食，少吃或不吃醃製、燻烤或油炸食物，避免過量的飲用咖啡、大量飲酒、吸菸，作息規律。
5、胃鏡的隨訪
對於已經發生萎縮和（或）腸化的人群，胃鏡隨訪也是非常重要的環節，比如：
- 對於不伴有腸化或異型增生的萎縮性胃炎患者可1-2年做一次胃鏡和病理檢查；
- 有中、重度萎縮或伴有腸化的萎縮性胃炎者每1年隨訪1次胃鏡和病理；
- 伴有低級別癌變（上皮內瘤變），但沒有可視性病變者，6-12個月隨訪1次胃鏡和病理；
- 有可視性病變，根據胃鏡及臨床情況6個月隨訪1次胃鏡和病理；
- 高級別癌變需儘快明確，明確後行手術或內鏡下切除。
綜上，萎縮性胃炎的發生、發展與生活飲食、作息、幽門螺桿菌感染、年齡、遺傳等眾多因素有關，不管發生與否或者有無症狀，除年齡因素外，需要藥物、飲食習慣來改善，或去除不健康因素，並注意胃鏡和病理的隨訪，避免萎縮性胃炎進展為惡性病變。
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