最近，蘇州高新區人民醫院普外科成功為兩位高齡膽囊十二指腸瘻患者施行了手術。
患者均為女性，年齡分別為72歲、82歲，皆因腹痛、腹脹伴肛門停止排氣排便而到蘇州高新區人民醫院就診。腹部CT檢查提示：膽囊十二指腸瘻，膽囊結石合併膽石性腸梗阻，收住該院普外科進一步治療。
考慮到患者高齡，存在多種不可預測因素，且其中一病例合併有糖尿病，手術後十二指腸瘻的風險較高。全科討論後製定了詳細的手術治療方案，並針對術中可能出現的問題做了預案。在麻醉科配合下，普外科肝膽外科團隊為患者進行了“膽囊切除、十二指腸瘻一期修補、腸管切開取石、空腸造瘻術”。手術順利，術後早期經空腸造瘻給予腸內營養，護理小組從肺功能恢復、防止靜脈血栓等方面也進行了相應的處置。兩例患者術後均恢復良好，於近日順利出院。
該院普外科主任柴琛教授介紹說，膽囊十二指腸瘻因膽囊結石刺激引起長期慢性膽囊炎，未及時診治導致膽囊和十二指腸形成病理性通道，引起腹痛、腹脹等症狀，膽囊結石可嵌頓在瘻口或排入腸道。膽石性腸梗阻臨床少見，結石直徑>2.5cm易引起腸梗阻，若不及時治療可引起腸壞死危及生命。膽囊十二指腸瘻的患者往往沒有特異性的臨床表現，其術前診斷率在40%左右，常被誤診或漏診，多數因合併結石性腸梗阻時確診。
膽囊十二指腸瘻合併膽石性腸梗阻的患者通常年齡較大，多伴有心、腦、肺功能不全，除此之外多有糖尿病、高血壓等基礎疾病，若延誤診斷未及時治療，其病死率可高達25%。因此，本病一經確診，原則上應儘早進行手術治療。手術的原則是切除病變膽囊、取出結石、封閉瘻管、修補十二指腸瘻口，有時需行二期膽道手術。術後的併發症主要是傷口感染、腹腔膿腫、消化道出血、十二指腸瘻等，尤其對於高齡患者手術風險較高，併發症多，嚴重者可能危及生命。
此兩例患者均一期進行了十二指腸瘻口修補，並同時進行空腸造瘻解決術後腸內營養問題，有效地降低了十二指腸瘻的風險，兩例患者均恢復良好。大量的文獻報道和臨床實踐證明，此種手術方法對於高齡患者手術時間短、創傷小、術後可以早期進行腸內營養，利於患者恢復。
