腎癌是人體最常見的腎臟惡性腫瘤，其發病率在尿路系統惡性腫瘤排名中位列第三，僅次於前列腺癌和膀胱癌，約佔全身惡性腫瘤的3%
。最近一期我國居民腫瘤發病率的統計數據顯示，在過去的20年間腎癌的發病率以平均每年6.5％的速度增長，其中有20％～30％屬於腫瘤晚期，此時往往已失去了最佳的手術時機。
對於這一部分晚期腎癌的病人而言，除了挽救性手術以外，還有其他辦法嗎？事實上，我們還有三種微創治療方案，在一定程度上有助於延長生存期、改善生活質量。
熱消融——"熱死"
晚期腎癌的熱消融主要包括射頻消融、微波消融、激光消融、高能聚焦超聲等方式。其原理是通過將針狀電極等插入腫瘤組織內，在持續的電流/微波/激光/超聲的作用下，局部產生60-100℃高溫，導致腫瘤細胞發生蛋白質變性、壞死，同時使得供應腫瘤的血管發生閉塞，達到減少腫瘤組織供血、降低腫瘤細胞通過血液擴散的目的。
2014年一項包含163例腎癌病人的臨床研究結果顯示，65例接受微波消融，98例接受手術切除。微波消融的病人3年生存率可達到97%，且與手術病人相比，具有併發症發生率更低、術後腎功能恢復更好等優勢。
冷凍消融——"冷死"
它的基本原理是通過在腫瘤組織內部急速降溫（零下134-170℃），一方面使得供應腫瘤細胞的血管內廣泛血栓形成、腫瘤組織急性缺血壞死；另一方面在超低溫下，腫瘤細胞內部冰晶形成，細胞功能完全喪失。目前，腎癌的冷凍消融術在全球多個國家和地區均有應用，比如在2004年美國所有確診腎癌的患者中，約有1.6%接受冷凍治療，而到了2008年，這個比例增加到5.5%，此後多年長期維持5%左右。
局部低溫可導致腫瘤細胞死亡！
無水酒精注射——"渴死"
它的原理是一方面通過向腫瘤組織精確多點注射無水酒精，使局部形成高滲環境，導致腫瘤細胞迅速脫水、蛋白質凝固變性，從而達到殺死癌細胞的目的；另一方面，通過向腫瘤供血的血管內注入無水酒精，可迅速使血管內皮細胞脫水、破壞，導致廣泛血栓形成，從而使腫瘤細胞缺血壞死。
B超引導下的無水酒精注射
眾所周知，腫瘤的治療都應該是綜合性的治療。腎癌對放療、化療敏感不高，且免疫治療、分子靶向治療尚處於起步階段，因此腎癌的微創治療在晚期腎癌的治療中仍有一席之地，多種治療手段相結合能夠最大程度地提高病人的生存率和生活質量。
參考資料：
1. US-guided percutaneous microwave ablation versus open radical nephrectomy for small renal cell carcinoma: intermediate-term results [J]. Radiology, 2014, 270(3):880-887.
2. National Trends of Local Ablative Therapy among Young Patients with Small Renal Masses in the United States [J]. Urology, 2015, 193(5):962-967.
3. 《2019 CSCO腎癌診療指南》.
