挺生气的。
朋友家孩子，因为发现了一个不疼的牙洞，去了某某口腔，直接就给拍个cbct，倒是看的挺清楚的，不过完全没必要，而且这种“清晰”是有健康代价的。
一般牙齿有了问题，需要查看内部或者牙根的情况，牙医常规应该拍摄的是根尖片，也就是俗称的小牙片，把一个小片子或者小硬板塞到嘴里照的那种，一张片子上能看清两三颗牙齿的情况，龋齿、根管治疗前后都是拍的这种。
小牙片是非常安全的检查手段，每张只相当于我们在大自然中接受了一天的背景辐射，必要的时候孕妇也是可以拍的。
还有的时候，我们需要更大一点的视野，比如想看看总体的情况、看看还有几颗智齿、初步排查一下有没有口腔部的肿瘤，会拍一种叫曲面断层片的，也很有特点，一整张脸拉平了现实在一张片子上，也叫全景片。拍的时候不用把小胶片塞到嘴里，一个机器在脸前边转一下就拍好了。
得益于科技的进步，这种片子的辐射也很小，差不多相当于两三张小牙片的辐射量。（详见一会儿的表格）
而今天那孩子被拍的叫 CBCT，又叫锥状束 CT，是牙科用的特殊ct，比常规的拍胸拍肚子的大ct辐射剂量小得多，拍完以后一般是大夫在电脑上看，是个立体的图像，可以根据需要进行各种视角的切换，帮助我们获得更多诊断信息（就像我朋友在微信里发给我的那种）。
但它之所以能形成一个三维立体图像，是因为给同一个位置拍了很多张不同角度的X光片才重建出来的图像，它的辐射剂量可能是一张小牙片的20倍以上。所以，应用cbct就需要慎重得多。
我查了一篇今年上半年发表的综述，所有的牙科专科都不建议把cbct用作初始检查，一定是要解决普通x光片无法判断的问题，在权衡利弊以后才使用。因为影像学有一个很重要的原则，叫做：ALARA原则(As Low As Reasonably Achievable) ，大意就是应该选择辐射”尽可能低的手段“。cbct 确实可以提供更多的信息，帮助发现原来普通 x 光片很难确诊的问题，但就像打扑克一样，王要留到关键时刻，人家出个 3 你就炸，这个有问题。还是应该先根据需要拍摄常规 x 光，在确实必要的情况下考虑拍 cbct。
对于儿童和未成年人则更要慎重，而且就算要用，也是要尽量精确地控制拍摄的视野范围，尽可能减小辐射。因为同样是 3D 图像，一整个头和三五颗牙，照射的程度也是不同的。
不过，以前拍过一次两次的朋友也不用担心，根据上边的表格，cbct 也没有多可怕，也就是两张胸片的量，只要不被用作常规检查手段，拔智齿、种植牙、复杂根管、多生牙、颞下颌骨关节病等很多情况下，该拍就拍。
cbct算是新兴技术，设备也是造价不菲，但不能拿着锤子看啥都是钉子。
大炮打蚊子一方面是浪费炮弹，另一方面是会把房子打坏的。
后记：我下午先发了微博，好多同行也表示这种情况用 cbct 做首选方案真是活见鬼了，也说到现在有不少机构，可能是为了显得好客或者自己高大上，来了都给拍 cbct，甚至都不要钱（不要钱的是少数，今天这姐们就花了三百多），以此当做营销的卖点，但这样的”小便宜“咱还是别占。这也算是在一开始就提醒了咱们，这地未必靠谱，礼貌地拒绝，再换个地方看牙吧。就像我这朋友一样，虽说不明就里被拍了 ，但她看着空荡荡的豪华诊所，越想越不对劲，还算是悬崖勒马了。
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