蒙城縣:城鄉醫保十三載 共築健康保民生

  城鄉居民基本醫療保險民生工程實施以來,蒙城縣迎難而上,解決了群眾“看病難、看病貴”的問題,實現了“政府得民心、醫院得發展、百姓得實惠”的初衷。

  2006年10月,蒙城縣被省政府確定為新型農村合作醫療制度試點縣,成立了由縣委書記和縣長任主任的新型農村合作醫療管理委員會和監督委員會,建立了縣、鄉、村三級新農合經辦網絡,各定點醫療機構也成立了新農合管理科,設立“一站式”服務窗口。按照自願的原則,全縣農民以家庭為單位,每人每年繳費10元標準開始了2007年新農合籌資工作。2007年全縣參加新型農村合作醫療農民94萬多人,佔全縣農業總人口的87%。

  2016年,蒙城縣根據省市的工作部署,按照“全覆蓋、保基本、多層次、可持續”的方針,以制度整合為目標,整合“城鎮居民基本醫療保險”和“新型農村合作醫療”,實現城鄉居民醫療保險制度的覆蓋範圍、籌資政策、保障待遇、醫保目錄、定點管理、基金管理“六統一”,解決了重複參保、重複投入、待遇不均衡等問題,推進了醫藥衛生體制改革、實現城鄉居民公平享有基本醫療保險權益、促進社會公平正義、增進人民福祉的重大舉措,對城鄉經濟社會協調發展、全面建成小康社會具有重要意義。2016年,全縣參加城鄉居民基本醫療保險124.12萬人,參保率100.03%。

  2019年3月,蒙城縣醫療保障局正式掛牌成立了,標誌著蒙城縣醫療保障事業邁入新的歷史起點,對有效保障人民群眾就醫需求、減輕醫藥費用負擔、提高健康水平具有重要意義。醫保局成立後,不斷提高政治站位,加大服務創新力度,完善醫保治理體系,確保醫保資金合理使用、安全可控;積極開展醫療保險扶貧,應保盡保,規範管理,強化服務,堅持把黨的領導融入醫療保障工作各環節,完善保障服務機制,加強幹部隊伍建設,轉變作風,提升效能,努力提升為民服務水平。2019年,我縣參加城鄉居民基本醫療保險的人數進一步提高,達到125.5萬人,參保率100.97%。

  十三年來,蒙城縣不斷優化補償方案,完善工作機制,紮實推進城鄉居民醫保民生工程實施,情暖百萬居民心。

  城鄉居民醫保信息系統建設進一步完善,建立了縣級城鄉居民醫保補償平臺,實現與全縣各級定點醫療機構系統無縫對接,補償數據的時時上傳。參保居民門診、住院就診均實行即時結報;與省級城鄉居民信息平臺互聯互通,省內和省外定點醫療機構可異地即時結算。

  建立了貧困人口綜合醫療保障系統,落實了基本醫療、大病保險、民政救助、政府兜底的“一站式”結算;支付方式改革穩步推進,蒙城縣作為首批城鄉居民醫保醫共體按人頭總額預算、按病種付費等支付方式改革省級試點縣;建立了三個醫共體,制定了按人頭總額預算的付費制度,實施了207組疾病按病種付費,參保患者個人自付醫藥費用比例明顯下降;鬆綁簡化城鄉居民報銷程序,參保居民住院時只需攜帶二代居民身份證,出院時可直接到醫保窗口報銷領取補償款,進而縮短報銷時間。

  十三年來,蒙城縣不斷完善管理制度,提高精細化管理水平。建立了縣、鄉醫保工作規範;對定點醫療機構建立了監督檢查制度,指標運行的周監測制度,住院病歷月評審制度,出臺了《蒙城縣新型農村合作醫療工作監督管理辦法》;對參保患者建立了入院審批制度、逐級轉診轉院制度、外傷調查公示制度。按月將基金使用情況,參保居民門診、住院醫藥費用補助等情況予以公示公開,自覺接受社會監督。為進一步加大對定點醫療機構的監管力度,成立了醫保稽查小組,採取定期不定期抽查、夜間突查、隨機抽查、入戶調查的方式到定點醫療機構進行稽查,並負責外傷調查、住院公示工作,同時對醫療機構執行醫保政策情況、補償系統操作情況予以指導。制定了醫保考核辦法,考核結果與定點資格、協議簽訂等掛鉤,建立健全城鄉居民定點醫療機構的准入和退出機制,實行動態管理、協議管理。

  城鄉居民基本醫療保險為百萬居民健康撐起保護傘,提升了他們的健康指數,增進了他們的健康福祉。截止到2019年8月,蒙城縣共籌集城鄉居民醫保專項資金55.68億元,13年間,全縣有1463.53萬人次參合,參合率從87%遞增至100.97%;有2594.47萬人次受益,受益率177.27%;城鄉居民醫保基金共支出49億元,支出率88%。

  悠悠民生,健康最大,保障人民健康是我們為之奮鬥的重要目標,建設健康蒙城,是一項重大民心工程。從2007年人均籌資50元,到2019年人均籌資740元,從籌資總額5000萬元到9.3億元,從補償住院到住院為主門診兼顧,從新型農村合作醫療到城鄉居民基本醫療保險,蒙城縣城鄉居民醫保得到了長足發展,人民群眾身體健康得到充分的保障。


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