第四章 常見慢性病
考點一、慢性病主要危險因素
1.吸菸
2.飲酒
3.不合理膳食：
①食物中脂肪過多；
②維生素缺乏；
③食物中纖維素攝 入量不足；
④飲食總熱量的過多。
4.缺乏身體活動
5.其他因素
考點二、惡性腫瘤
一、惡性腫瘤的危險因素
遺傳因素、先天性因素、後天環境因素。少數癌症的發生主要和遺傳及先天性因素有關，但大多數癌症，主要和 後天環境及個人生活方式因素有關。我國癌症的主要危險因素依次為：吸菸、HBV 感染、膳食不合理、職業 危害及其他環境因素。
二、惡性腫瘤的篩查和早期診斷
癌症的早期發現、早期診斷及早期治療，是降低死亡率、提高生存率的主要策略之一。世界衛生組織曾估計，現有的技術方法應用得當，可使癌症死亡率降低約 1/3。篩查的重點腫瘤：子宮頸癌、乳腺癌、大腸癌 測定甲胎蛋白篩查肝癌
考點三、高血壓
一、高血壓的診斷
（一）高血壓相關概念和診斷標準 臨床上高血壓診斷標準為：
經非同日3次測量血壓，收縮壓≥140mmHg 和（或）舒張壓≥90mmHg。
原發性高血壓：原因不明，大都需要終身治療。
繼發性高血壓：由某些疾病引起的血壓增高，約佔 5%~10%。
白大衣高血壓：到醫療機構測血壓高於 140/90mmHg 但24H平均值<130/80mmHg或家庭自 測值<135/85mmHg。
隱性高血壓：到醫療機構測量血壓<140/90mmHg 但24H平均值高於130/80mmHg或家庭自測值高於135/85mmHg。
（二）血壓測量標準方法
診室血壓、自測血壓、動態血壓。
二、高血壓發病的危險因素
1.高鈉、低鉀膳食
2.體重超重和肥胖
3.飲酒
4.其他危險因素（遺傳、性別、年齡、工作壓力過重、心理因素、高脂 血癥等）
考點四、2 型糖尿病
一、糖尿病的診斷
血糖的正常值和糖代謝異常的診斷切點，主要依據血糖值與糖尿病併發 症的關係來確定。我國目前採用 WHO（1999 年）糖尿病診斷標準，即血糖升高達到下列三 條標準中的任意一項時，就可診斷患有糖尿病。
1.糖尿病症狀+任意時間血漿葡萄糖水平≥11.1mmol/L（200mg/dl）或；
2.空腹血漿葡萄糖水平 ≥ 7.0mmol/L（126mg/dl）或；
3.OGTT 試驗中，餐後 2 小時血漿葡萄糖水平≥11.1mmol/L（200mg/dl）
二、2 型糖尿病的危險因素
危險因素：
①遺傳因素；
②肥胖（或超重）；
③體力活動不足；
④膳食因素；
⑤早期營養；
⑥糖耐量損害IGT；
⑦胰島素抵抗（IR）；
⑧高血壓及其 他易患因素。
考點五、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病
一、冠心病的分型、臨床表現和診斷方法
1979年，WHO將冠心病分為5型：
①無症狀性心肌缺血；
②心絞痛；
③心肌梗死；
④缺血性心肌病；
⑤猝死。
典型心絞痛的特點：
①誘因；
②部位及放射部位；
③性質；
④持續時間及緩解。
急性心肌梗死突出的症狀：
胸痛，疼痛較心絞痛更劇烈，呈壓榨性或絞窄性，難以忍受，患者有瀕 死感，煩躁不安；部位及放射部位與心絞痛相同，持續時間持久，多在半小時至幾個小時或更長，休息和含化硝酸甘油不能緩解，常需要使用麻醉性鎮 痛劑。急性心肌梗死的診斷根據典型的臨床表現、特徵性心電圖改變和血清酶學的升高，一般並不困難。
二、冠心病危險因素
1.高血壓
2.血脂異常和高膽固醇血癥
3.超重和肥胖
4.糖尿病
5.生活方式（吸菸、飲食、身體活動）
6.多種危險因素的聯合作用
7.其他
考點六、腦卒中
一、腦卒中的臨床表現和診斷
（一）腦梗死 根據發病機制，通常分為腦血栓形成、腦栓塞和腔隙性腦梗死。腦梗死的臨床特徵主要有：
1.多數在安靜時急性起病，活動時起病者以心源性腦梗死多見，部分病 例在發病前可有短暫性腦缺血發作；
2.病情多在幾小時或幾天內達到高峰，腦栓塞起病尤為急驟，一般數秒 至數分鐘內達到高峰。部分患者症狀可進行性加重或波動；
3.臨床表現決定於梗死灶的大小和部位，主要為局灶性神經功能缺損的 症狀和體徵，如偏癱、偏身感覺障礙、失語等，部分可有頭痛、嘔吐、昏迷 等全腦症狀。
（二）腦出血 腦出血是指非外傷性腦實質內的出血。
臨床特點：
1.多在情緒激動或活動時急性起病；
2.突發局灶性神經功能缺損症狀，常伴有頭痛、嘔吐，可伴有血壓增高、 意識障礙和腦膜刺激徵。
（三）蛛網膜下腔出血
蛛網膜下腔出血是指腦組織表面血管破裂後，血液流入蛛網膜下腔。顱內動脈瘤和腦血管畸形是其最常見原因。
蛛網膜下腔出血主要症狀為：突發劇烈頭痛，持續不能緩解或進行性加重；多伴有噁心、嘔吐；可有 短暫的意識障礙及煩躁、譫妄等精神症狀，少數出現癲癇發作；其突出體徵 是腦膜刺激徵明顯。
二、腦卒中的危險因素
腦卒中的危險因素，除年齡、性別、種族和家族遺傳性等，不可干預的 因素外，尚有許多已明確的可干預性危險因素：
1.高血壓
2.心臟病
3.糖尿病
4.血脂異常
5.吸菸
6.飲酒
7.頸動脈狹窄
8.肥胖
9.其他危險因素（①高同型半胱氨酸血癥；②代謝綜合徵；③缺乏體育 活動；④飲食營養不合理；⑤口服避孕藥；⑥促凝危險因素）
考點七、慢性阻塞性肺疾病
一、COPD 的臨床表現和診斷
（一）症狀和體徵
1.慢性咳嗽：通常為首發症狀。
2.咳痰：通常咳少量黏液性痰，少數病例咳嗽不伴咳痰。
3.氣短或呼吸困難：COPD 的標誌性症狀。
4.喘息和胸悶。
5.全身性症狀：如體重下降、食慾減退、精神抑鬱、焦慮、外周肌肉萎 縮和功能障礙等。COPD 早期體徵可不明顯。隨疾病進展，可出現桶狀胸、呼吸變淺、頻率 增快，肺叩診呈過度清音，兩肺呼吸音減低等體徵。
（二）診斷 COPD 的診斷應根據臨床表現、危險因素接觸史、體徵及實驗室檢查等資 料綜合分析確定。凡具有吸菸史，和（或）環境職業汙染接觸史，和（或）咳嗽、咳痰或 呼吸困難史者均應進行肺功能檢查。存在不完全可逆性氣流受限是診斷 COPD 的必備條件。肺功能測定指標是診斷 COPD 的金標準。用支氣管舒張劑後 FEV1/FVC＜70%可確定為不完全可逆性氣流受限。
二、COPD 的危險因素
（一）個體因素 某些遺傳因素可增加 COPD 發病的危險性；支氣管哮喘和氣道高反應性是 COPD 的危險因素；氣道高反應性可能與機體某些基因和環境因素有關。
（二）環境因素
1.吸菸——COPD 重要發病因素
2.職業性粉塵和化學物質
3.空氣汙染
4.感染 呼吸道感染是 COPD 發病和加劇的重要因素；病毒感染可能對 COPD 的發 生和發展起作用；肺炎鏈球菌和流感嗜血桿菌可能為 COPD 急性發作的主要 病原菌；兒童期重度下呼吸道感染和成年時的肺功能降低及呼吸系統症狀。
考點八、其他常見慢性病
一、超重或肥胖
（一）超重或肥胖判斷標準
我國成人：正常：18.5≤BMI<24kg/ ㎡
超重：24≤BMI<28kg/ ㎡ 肥胖：BMI≥28kg/ ㎡
（二）超重或肥胖的主要原因
遺傳因素：肥胖遺傳基因
環境因素：飲食、活動等生活方式因素，心理、社會和經濟因素。
從代謝的角度看：無論是什麼原因，肥胖的發生是基於代謝紊亂，因此， 可以說代謝紊亂是肥胖從基因到臨床表現的中間環節。
二、骨質疏鬆症
（一）骨質疏鬆症的定義及診斷標準 （1994 年 WHO）
定義：是一種進行性的骨骼系統疾病，其特徵是骨組織的骨量低，骨骼 微結構退化伴骨脆性增加和易骨折。
診斷標準：骨量減少、骨密度（BMD)下降和（或）發生脆性骨折等為依據。骨密度檢測、骨代謝生化指標（骨礦物質、骨代謝調控激素和骨轉化標 志物）雙能 X 線骨密度吸收測定（DXA)測量骨密度，仍是骨質疏鬆症診斷的主 要檢查依據。
（二）骨質疏鬆的主要危險因素 性別、年齡、種族、身材、體重、家族骨折史、鈣和維生素 D 攝入量、 每日日照時長、活動量、吸菸史、飲酒、飲茶或 咖啡、過早絕經、絕經時 間、絕經後是否激素替代治療、懷孕次數、患影響 骨代謝的疾病、應用影 響骨代謝的藥物等。
骨質疏鬆症的高危人群：
（1）主要分佈在絕經後的女性和 50 歲以上男性，
（2）其次是鈣和維生素 D 缺乏、吸菸、過量飲酒和咖啡、身體活動少、 性激素低下等人群。
三、口腔健康
（一）口腔健康的判斷標準 判斷口腔健康的標準包括以下三個方面：具有良好的口腔衛生、健全的口腔功能、沒有口腔疾病。
（二）口腔疾病對全身健康的主要危害
1.心血管疾病
2.呼吸道疾病
3.糖尿病
4.早產和低體重兒
5.其他疾病影響（慢性胃炎、胃潰瘍、類風溼性關節炎和腎病）
閱讀更多 岐師醫學網 的文章
