老年人一天穿6-8個小時“鐵布衫”，一邊減肥，一邊預防骨質疏鬆！
[1] JOPA：
穿著“鐵布衫”減肥，預防骨質疏鬆
Key point：
肥胖會威脅老年人健康，但在體重減輕10%的同時，老年人的骨量可能會降低2%，增加骨折的風險。
之前的預試驗研究的結果顯示，在為期6個月的試驗過程中，17名平均年齡70歲的參與者很容易就可以在接受飲食干預的同時每天穿6個小時的“鐵布衫”，完成度為89%，研究期間平均減重11kg。
更重要的是研究結束時“鐵布衫”組的骨密度損失更小，有望在減肥的同時預防骨質疏鬆。受到這一成果的鼓舞，INVEST研究的規模進一步擴大，讓更多老年人穿上了“鐵布衫”，評估了單獨飲食干預、飲食干預+負重背心、飲食干預+阻抗運動三種不同干預措施對於老年人減肥和預防骨量減少的效果，研究目前共納入了192名60-85歲的肥胖參與者，計劃於2024年完成研究。
圖 1 老年人需要穿的“鐵布衫”
[2] JAMA Netw Open：
心血管疾病是亞臨床甲減增加死亡風險的主因
Key point
亞臨床甲狀腺功能減退與心血管疾病（CVD）發生的風險和死亡風險增加相關，但心血管疾病在促甲狀腺激素（TSH）升高與死亡風險之間的關係還沒有定論。
最近的研究納入了美國國家健康和營養檢查調查中9020民參與者的數據，其中男性4658名。平均年齡為49.4歲，低TSH範圍為0.34-1.19 mIU/L， 中等TSH範圍為1.20-1.95 mIU/L，正常高值TSH範圍為1.96-5.60 mIU/L。結果發現，甲狀腺功能檢查結果、亞臨床甲減和TSH水平增高均與全因死亡風險增加有關。
其中，亞臨床甲減患者的死亡風險增加90%（HR 1.90, 95％CI 1.14-3.19），高TSH參與者的死亡風險增加36%（HR 1.36, 95％CI 1.07-1.73）。心血管疾病分別介導亞臨床甲減和高TSH與全因死亡風險之間的關係的14.3％和5.9％，在女性和60歲以上參與者中最為明顯。
研究人員指出，心血管疾病是亞臨床甲減和高TSH導致死亡的重要原因，有必要進一步分析對於高TSH人群進行主動篩查和甲狀腺素替代治療的獲益。
圖2 TSH水平與全因死亡風險
[3] JAMA Netw Open：
恩格列淨在真實世界患者中同樣有效
Key point
鈉-葡萄糖共轉運蛋白2抑制劑恩格列淨（empagliflozin）在臨床隨機試驗中的效果與真實世界中的實際效果是一致的嗎？
最近來自丹麥的研究分析了7034名初始使用恩格列淨的患者，其中超過一半的患者沒有獲准參加相關的臨床隨機試驗，被拒絕納入試驗的原因包括其他用藥、合併症、HbA1c水平等。
結果發現，符合資格的患者在用藥6個月後HbA1c水平下降0.91%，不符合資格的患者在用藥6個月後HbA1c水平下降幅度為1.01%，兩者之間沒有顯著的區別。
研究人員指出，恩格列淨在臨床試驗中顯示出的降低HbA1c的作用在真實世界中一樣存在。不過，因為真實世界的患者不同於隨機臨床試驗參與者，這項研究同樣強調了在藥物得到批准後繼續研究的重要性。
圖 3.1 使用恩格列淨前後1年的降糖藥用藥情況
圖 3.2 恩格列淨在真實世界患者中同樣有效
[4] Diab Obes Metab：
尿酸高的2型糖尿病患者心腎預後較差
Key point
尿酸在體內具有促進氧化應激的作用，可能會促進心血管疾病的發生，最近的研究使用了EMPA-REG結局研究的數據分析了2型糖尿病患者的尿酸水平與心血管腎臟結局之間的關係，主要結局包括心血管死亡、心衰住院、心衰和心血管死亡、全因死亡、三種重要心血管不良事件和腎臟疾病的發生或惡化。
結果發現，參與者的尿酸水平中位數為5.80 mg/dL。尿酸水平與參與者的心腎結局有關，尿酸水平最高的1/3患者與最低的1/3患者相比，三種重要心血管不良事件、心衰或心血管死亡以及腎臟疾病的發生或惡化的風險分別高出22%、51%和77%（HR 1.22, 95%CI 0.89-1.67, P=0.2088; 1.51, 1.02–2.23, P=0.0396; 1.77, 1.33–2.34, P<0.0001）。
研究人員指出，2型糖尿病患者的尿酸水平高與其心腎事件預後和死亡風險增加有關；使用恩格列淨（empagliflozin）有助於尿酸的降低，減少這些不良結局的風險。
圖 4恩格列淨有助於降低尿酸，改善心腎預後
[5] Diabetes Care：
妊娠糖尿病女性母乳餵養降低未來糖尿病風險
Key point
患有妊娠糖尿病（GDM）的女性在未來患2型糖尿病的風險會有所增加，為了降低這一風險，有一個簡單易行的手段就是增加產後哺乳的持續時間。
最近來自美國的研究納入了護士健康研究II中存在GDM病史的4372名護士，通過隨訪問卷獲得並計算了參與者的母乳餵養時長。
隨訪25年之後，共出現了837名2型糖尿病患者。在調整了各種影響因素之後的結果顯示，母乳餵養的時間越長，2型糖尿病的風險就越低（P for trend = 0.002）。
與沒有母乳餵養的女性相比，餵養超過24個月的女性2型糖尿病的風險可以下降27%（HR 0.73, 95%CI 0.57-0.93）。此外，母乳餵養時間長還與HbA1c水平、空腹胰島素和C肽水平較低有關。研究人員指出，GDM女性母乳餵養時間較長於2型糖尿病風險降低以及糖耐量狀態良好有關，不失為降低2型糖尿病風險的手段，但其背後的具體機制還需要進一步研究。
圖5 研究發表於Diabetes Care
[6] Diabetes Care：
正常高值血糖也會增加微血管/大血管疾病風險
Key point
沒有糖尿病並不意味著不會有各種微血管疾病、大血管疾病的風險，最近來自丹麥的研究發現，即使是正常高值的血糖也有可能推高這些疾病的風險。
這項研究納入了超過11.7萬名參與者的基因數據，進行了觀察性抽樣和孟德爾隨機化研究，分析了正常高值血糖與視網膜病變、神經病變、糖尿病腎病、慢性腎臟病（CKD）、外周動脈疾病（PAD）和心肌梗塞（MI）之間的關係，並在MAGIC超過11.7萬人的數據以及英國生物銀行超過45.2萬人的數據中進行了驗證。
結果發現，正常高值血糖每升高1mmol/L都與視網膜病變（HR 2.01, 95% CI 1.18–3.41）、神經病變（2.15, 1.38–3.35）、糖尿病腎病（1.58, 1.04–2.40）、外周動脈疾病（1.19, 0.90–1.58）和心肌梗塞風險（1.49, 1.02–2.17）增加有關（P for trend <0.001）；驗證結果顯示，正常高值血糖每升高1mmol/L都與視網膜病變（4.55, 2.26–9.15）、周圍神經病變（1.48, 0.83–2.66）和外周動脈疾病（1.23, 0.57–2.67）風險增加有關。研究結果提示，即使是正常高值的血糖也同樣值得人們警惕。
圖 6.1 探索數據中微血管/大血管疾病風險增加
圖 6.2 驗證數據中微血管/大血管疾病風險增加
[7] Thyroid：
Graves病患者補充維生素D無益於肌肉功能
Key point
維生素D缺乏對於Graves病的發展和進程可能有影響，Graves病和維生素D缺乏均有可能導致肌肉無力和生活質量下降。最近來自丹麥的研究就分析了維生素D缺乏和抗甲狀腺藥物對於Graves病患者肌肉功能和生活質量的影響。研究共納入了86名Graves病患者，其中44名患者在治療期間補充維生素D，42名患者接受安慰劑治療。
結果發現，在研究開始9個月之後，補充維生素D的患者的肌肉力量的增幅反而不如安慰劑組（-24%, p=0.04），瘦體重增幅也更低（-24%, p=0.08），各類生活質量量表的結果也與之類似。而服用抗甲狀腺藥物的患者肌肉力量普遍增加了25%-40%，瘦體重增加10%，生活質量明顯上升。
研究人員指出，
補充維生素D不利於患者的肌肉功能恢復，治療Graves病還是抗甲狀腺藥物最靠譜。
圖 7 補充維生素D肌肉力量恢復反而更差
[8] Thyroid：
甲狀腺功能下降與心肝肺纖維化風險增加有關
Key point
甲狀腺功能的變化對纖維化疾病的發展可能有影響，為了總結零散的證據，最近的薈萃分析評估了甲狀腺功能與人類心臟、肝臟和肺纖維化疾病之間的關係。
研究共納入了18項研究，其中11項有關肝纖維化、4項關於心肌纖維化、3項有關肺纖維化，分別涉及36-7259名參與者，中位/平均年齡為51歲。
結果發現，甲減和亞臨床甲減與肝纖維化、心肌纖維化以及肺纖維化的風險增加有關。甲減和亞臨床甲減讓肝纖維化風險分別增加到2.81倍（OR 2.81, 95％CI 1.74-4.53）和2.12倍（OR 2.12,95%CI 1.45-3.12）。
研究人員指出甲狀腺功能下降與心、肝、肺纖維化風險增加有關，但這一結果仍需要前瞻性研究和隨機臨床試驗來進一步驗證。
圖 8.1 甲減增加肝纖維化風險
圖 8.2 亞臨床甲減增加肝纖維化風險
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