小伙伴们大家好，我是爱德华。前篇着重给大家讲解了甲亢、甲减等相关知识，相信大家已经有所收获。那么今天我们来换个口味，讲一讲另一种如雷贯耳的疾病——甲状腺结节。
目前，随着超声检查技术的不断精进，以及甲状腺彩超纳入到职工体检的范围内，越来越多的小伙伴被查出患有甲状腺结节。有些小伙伴十分恐惧，觉得查出甲状腺结节，就离甲状腺癌不远了，那么事实是这样吗？别着急，爱德华教你如何辨别甲状腺结节。
甲状腺结节
首先，小伙伴们要明白什么是“甲状腺结节”，其实通俗点讲就是——甲状腺上长了个疙瘩。小伙伴们可以想象一下我们的皮肤，没有谁的皮肤是完全顺滑光整的，多多少少都会有些疙瘩、痘痘之类的。那么，我们又凭什么要求甲状腺光整无比呢？甲状腺长几个疙瘩，似乎也无可厚非吧？
甲状腺结节，按照自身性质可以分为三类：囊性、实性、囊实性（混合性）：
①囊性结节。顾名思义，是指结节像个囊一样，内部全是液体，就像一个灌满水的气球。囊性结节一般都是良性的，但并不绝对，部分恶性结节也有呈现囊性的可能。
典型的囊性结节
②实性结节。和囊性结节相对应的，实性结节内部全都是固态的组织，也就是俗称的“肉”。
典型的实性结节
③囊实性结节。指的是结节既有囊性的部分，也有实性的部分。
囊实性结节
一般来说，结节的囊性或实性与其良恶性之间，并没有必然的联系。那么我们该如何评判一个甲状腺结节的良恶性呢？答案很简单——彩超。
甲状腺结节良恶性的评判，首选的检查就是彩超。彩超全称“彩色多普勒超声检查”，是利用超声波产生的回声性质，来进行身体评判的一项检查，相信大家都做过，在此不再赘述。
彩超检查
而评判一个结节的性质，主要依赖的便是其“超声征象”。众所周知，不同的物体摸起来会有不同的感觉，那么不同性质的结节，反射的回声性质也会有差别，这些回声的性质，就是所谓的超声征象。
甲状腺结节的超声征象
上图中的描述，便是一个甲状腺结节的超声征象。良性和恶性结节的征象会有所不同。一般情况下，良性征象有：等回声、边界清晰、边缘光整、后方伴声影（慧尾）、弧形钙化等。恶性征象有：低回声、边界不清晰、边缘不光整、结节有毛刺、边缘成角、点状钙化、纵横比＞1等。
这种类型的结节便倾向于良性
这种类型的结节便倾向于恶性
在实际的检查中，一个甲状腺结节不太可能呈现经典的良性征象或者恶性征象，往往是良恶性征象混杂，这个时候就需要医生们根据整体情况来进行判断。而为了方便医生的判断，便有人发明了一种针对甲状腺结节的彩超征象分级方法，这便是——TI-RADS分级。
TI-RADS分级共可以分为6级，一般情况下大家可以这样理解：1-2级认为不存在问题，或结节是良性；3级认为良性可能性大，但依旧存在恶性的可能；4级又可分为4a、4b、4c三个小等级，4a认为良恶性可能参半，4b、4c认为恶性可能性较大；5级认为恶性可能超过95%；6级为已经穿刺确诊的甲状腺癌。
TI-RADS分级及其意义
按照目前的临床诊疗指南，3级以下（含3级），可以不做特殊处理，仅定期复查，密切监测病情变化即可；4a级以上（含4a）需要进行穿刺活检，明确良恶性。其实，按照目前通用的临床经验，4b级以上（含4b）也可以考虑不做穿刺，直接手术。
到此，爱德华和小伙伴们分享了甲状腺彩超的相关知识。但是在这里爱德华提醒小伙伴们一句：甲状腺结节良恶性的评判，以及后续的治疗方式，需要大量的专业知识及经验才能准确判断。切莫因为读了这篇科普文章，就以自己的认知来否认医生的治疗建议。治病请去医院，请相信你的主治大夫。
请相信你的医生
下集预告：小伙伴们知道吗，彩超判断甲状腺结节的良恶性，虽然方便，但并不是完全准确的哦。对于一些较为疑难的结节，我们需要更有力的雷达，那就是下一篇的内容——甲状腺结节穿刺活检。
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②作者为前甲状腺外科医生，临床医学硕士。如果有小伙伴想要咨询个人病情（备注：仅限于甲状腺疾病），可私信联系。
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