肺結核與肺癌，雞生蛋還是蛋生雞？

最近臨床上遇到很多肺結核合併肺癌的患者，之前也看了篇文獻是講肺結核合併肺癌的研究，文章中提到了肺結核與肺癌千絲萬縷的關係。那麼肺結核與肺癌到底是誰促使誰的發展呢，到底是先有雞還是先有蛋呢？

我國是肺結核大國，僅次於印度。目前我國結核病年發病人數約為130萬例，位居全球第二位。且近年來因環境汙染及吸菸等因素，我國肺癌的發病率亦有所上升，肺癌是我國最常見的惡性腫瘤；肺癌死亡率也是我國首要的癌症死因。肺結核與肺癌並存的發生率為0.22％～2.7％，60歲以上者肺結核與肺癌並存的發生率可高達10％～15％，且兩者並存頻度逐年增加。肺結核與肺癌在臨床表現及影像學特點上均有相似之處，在肺結核患者中肺癌漏診的可能性較大。

為什麼部分肺結核病人易得肺癌呢？

研究發現結核病灶的慢性刺激促使細支氣管和肺泡上皮細胞壞死、脫落、增生活躍．增加了基因突變的概率，若為吸菸患者則更增加癌變的概率。其次，結核分枝桿菌感染後引起的瘢痕組織、結核結節及結核鈣化灶等阻礙了肺組織局部的淋巴、血液迴流，導致致癌物在局部沉積並促使肺癌的發生。此外，結核性支氣管擴張有利於致癌物質的滯留。

為什麼部分肺癌病人易得肺結核呢？

研究發現腫瘤造成身體的保護機制（細胞免疫）受損，使潛伏的結核桿菌發病；其次，腫瘤會導致氣道及肺組織免疫環境變化從而導致結核感染；此外，腫瘤的治療像化療藥物、放療、手術等會誘發結核再活動。

所以，肺結核與肺癌，到底是雞生蛋還是蛋生雞的問題仍不是很明確，但是這可以指導我們在臨床工作中不要漏診。