PTH，請不要再折磨尿毒症患者

相信有不少透析的患者和即將步入透析的腎衰竭晚期患者，對於PTH都不陌生。基本上都知道，過高會影響鈣磷代謝。可是你知道它的具體危害嗎？

甲狀旁腺素 (PTH)是由甲狀旁腺分泌的一種激素，調節人體內鈣磷代謝。常分為原發性和繼發性兩種。原發性一般是甲狀旁腺自身病變引起，繼發性一般由其他原因所導致的低鈣血癥刺激甲狀旁腺分泌過多的PTH。還有的就是有繼發性甲旁亢，長期刺激甲狀旁腺逐漸導致甲狀旁腺病變。

今天我們就來說說甲旁亢對尿毒症患者的危害。

高鈣血癥

尿毒症患者一般都是低鈣刺激PTH分泌過多，進一步刺激骨鈣溶解釋放入血，同時還能進一步增加腸道對鈣的吸收。同時尿毒症患者尿液減少，鈣無法通過腎臟排出。易導致高鈣血癥。當然高鈣血癥的危害很多，常見的有記憶力減退、性格改變、情緒不穩、失眠、食慾減退、消化不良、噁心嘔吐、腹脹、皮膚瘙癢，嚴重者甚至會出現精神症狀、胰腺炎、軟組織鈣化，甚至死亡。

骨骼系統

如果長期PTH過高易破壞骨骼，常出現腰背部、肋骨、髖部及四肢骨骼疼痛。若長期PTH過高，很容易導致骨骼畸形、骨折、身高變矮、行走時疼痛。嚴重影響後期生活質量。

說了它的危害後，可能有部分人還是不會引起重視，咱們來看我科室的一名患者實際情況。

患者張婆婆，女，70歲。三年前因自己全身疼痛、乏力下肢水腫而住院治療。住院時發現已是慢性腎衰竭失代償期。兩年前發展為尿毒症期而接受血液透析治療，接受透析時，張婆婆自述全身疼痛、關節異響、身高變矮，飲食差伴隨有噁心嘔吐，並且記憶力減退、睡眠質量差。當時懷疑PTH過高。遂查甲狀旁腺素，結果如下圖。

可以看到張婆婆的PTH已經超過正常值很多了

我們可以看到張婆婆的甲狀旁腺素已經超過正常值的n多倍並且對身體已經有明顯的危害。並且建議張婆婆手術治療。家屬考慮年齡過高，以阿法骨化醇衝擊治療，治療後如圖：

阿法骨化醇衝擊治療失敗，圖片請橫向看

治療失敗後以西那卡塞繼續保守治療。但是治療中張婆婆服用後胃腸不適比較明顯。因此服藥也是斷斷續續。服藥六個月後，複查PTH如下：

此時檢查單位變更，pg/ml=9.43*pmol/l，因此結果為2686.6pg/ml

再次建議手術治療獲得家屬同意。手術很順利，術後PTH立馬降下來。此後透析中注意低鈣血癥，對飲食的控制也比以前要寬鬆，同時睡眠質量明顯改善，每天基本上可以睡8小時。半年後血鈣恢復正常，她說也沒有全身疼痛、關節異響了。現在複查：

現在結果43.94pg/ml

對於尿毒症患者來說，PTH過高對自身的危害需要引起足夠的重視。定期複查，積極治療，如果藥物治療無效可行手術治療。力爭將PTH控制在300pg/ml以內。方可減少高鈣血癥及腎性骨病對人體帶來的危害，延長生存時間、提高生活質量。