銀屑病很“牛皮”？新治療目標是不留一片“斑塊”

銀屑病，俗稱“牛皮癬”，一句“外不治癬”道盡了其頑固和難治。但是隨著越來越多治療方式，尤其是生物製劑的加入，“外不治癬”早已成為過去，銀屑病的治療目標已瞄準百分百清除斑塊。

“從PASI50 到75再到PASI100，隨著生物製劑的突飛猛進，我們完全可以將對銀屑病的治療目標提升至PASI100即斑塊完全清除，讓患者擁有和正常人一樣的人生。” 2019年4月27日，在珠海舉辦的2019年全國皮膚性病學術年會（CSD2019）上，浙江大學醫學院附屬第二醫院皮膚科主任鄭敏教授如是說。

所謂的PASI，即“銀屑病面積及嚴重程度指數”（Psoriasis Area and Severity Index），是國際醫學界觀察斑塊面積及外觀，以評估病情的標準。

北京大學人民醫院皮膚科主任張建中同時表示：“從外用藥到光療和傳統系統性治療，再到生物製劑的到來，銀屑病的治療方式已經今非昔比，我們呼籲每一位患者都要積極地接受治療。”

大部分銀屑病會不斷進展

銀屑病是一種遺傳與環境共同作用誘發的免疫介導的慢性、複發性、炎症性、累及全身的系統性疾病。

銀屑病並不傳染，但是糟糕的是它影響的不止是皮膚，更是一種系統性疾病，中、重度銀屑病患者可罹患高脂血症、糖尿病、代謝綜合徵、克羅恩病和動脈粥樣硬化性心血管疾病等系統性疾病。有研究顯示，近30%的銀屑病患者會累及關節，出現關節病型銀屑病。

我國大約有超過600萬銀屑病患者，並在不斷增加中。其中，在就診的銀屑病患者中，重度患者比例超過50%，而且我國銀屑病初發年齡平均在三十多歲，許多中重度銀屑病患者正值青壯年，因為外觀影響而遭至歧視和多種合併症的發生，對患者的日常生活與工作帶了極大影響，為患者家庭帶了嚴重的經濟壓力和生活負擔。

“和糖尿病、高血壓一樣，銀屑病是一種慢性疾病。新版2018年中國銀屑病指南提出我們要提高銀屑病的治療效率，為患者提供更多的治療選擇。“指南制定負責人之一鄭敏教授補充說到。

“絕大多數的銀屑病是不斷髮展的，拒絕治療的結果可能就是不斷加重“，張建中教授對患者們發出積極治療的呼籲，“目前，我們已經有外用藥、紫外線療法、生物製劑等多種療效與安全兼備的‘武器’，‘外不治癬’已成為過去。”

完全清除斑塊

安徽醫科大學附屬第一醫院皮膚性病科主任張學軍告訴我們：“隨著TNF抑制劑、IL-12/23抑制劑、IL-17抑制劑的逐漸出現，銀屑病治療進入了以‘清除斑塊’為目標的生物製劑時代。生物製劑通過抑制免疫系統中的炎性細胞因子控制銀屑病，具有副作用明確、療效佳、有效清除銀屑等優勢，已經成為西方治療銀屑病的主流，在中國同樣擁有很好的治療前景。”

張建中教授進一步介紹到：“目前尚無根治銀屑病的方法，因此防止復發是銀屑病治療中的難點。優秀的生物製劑可以通過‘按需治療’，將復發的間隔期儘可能拉長，幫助患者用防護手段預防和減輕復發的幾率，是目前銀屑病治療最有效的方式。”

據悉，目前國際上最新的，研究證實可以有效實現PASI100斑塊完全清除治療目標的有Secukinumab和Ixekizumab等IL-17抑制劑，前者來自諾華後者則來自於禮來製藥，以及由楊森研發的Guselkumab類IL-23抑制劑。新一代的生物製劑，比如IxekizumabIL-17A拮抗劑，以“斑塊完全清除”為治療目標，通過抑制銀屑病發病中主要的致病細胞因子，達到良好的治療效果。

上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院皮膚科主任鄭捷教授同時表示：“IL-17抑制劑也被證實是目前安全性較高的銀屑病治療生物製劑，可以幫助患者獲得更好的生活質量。”

鄭捷教授同時提示：“雖然醫學界暫未確認銀屑病成因，但吸菸酗酒等不良生活習慣和心理壓力、皮膚損傷、上呼吸道感染、遺傳等都可增加誘發風險。因此，不要過於勞累，保持按時睡覺的良好生活習慣，保護好皮膚減少感染機會，過每天都有好心情的安逸生活。“

張建中教授建議患者們在預防復發上應做到”兩多兩少“——以規範治療為基礎，多曬太陽多洗澡，少勞累少感冒。