伤口换药？
怎么没见”药”呢？
不用散点消炎药粉？
很多手术后患者或急诊处理外伤病人对换药都有这样疑问，换药时不见“药”，我们的药呢？今天我院外科吴慧明医生就和大家聊聊换“药”。
Q:
什么是换“药”？
A:
其实，所谓换药，正确说法应该叫更换敷料，即换上清洁无菌的纱布。外伤、手术（包括有菌手术如切开排脓和无菌手术）后都要进行，通过观察伤口，清洁伤口，达到保护伤口的目的。
Q:
难道所有换药都不用“药”吗？
A:
对有菌手术，换药目的是及时清除分泌物、清洁创面、促进肉芽生长和组织修复。对于无菌手术伤口，换药只是为了更换干净敷料，减少污染和感染的机会。一般术后仅需换一次，如果敷料很干净、无渗血渗液就无需再换，直到拆线为止，而真正需要用药有两种情况：
01 伤口污染严重且较深
不能保证一次清理干净，或换药时分泌物特别多，甚至发生特异性感染如绿脓杆菌、厌氧菌感染等，需用特殊药物如双氧水或其他有效抗菌素时，才会在伤口中使用。
02 当伤口分泌物量多需引流
手术时在伤口特意放置引流物的情况，通常放生理盐水纱条，即民间常说的下捻子，这就需要逐日更换引流物，直到分泌物消失为止。
Q:
换药有什么步骤？
A:
对于一般的清洁伤口，其实换药的步骤很简单：
第一步：揭去伤口原有的纱布，敷贴
第二步：用消毒碘棉签或者碘伏棉球清洁伤口
第三步：擦干后，覆盖新的纱布或敷贴
Q:
在日常换药中，我们用的药品，应该注意什么呢？
A:
1. 酒精/碘酒
酒精/碘酒是常用的消毒剂，因其能够脱脂，能够更好的固定细菌的蛋白，在皮脂腺丰富的地方更具穿透力，所以会应用在头皮的创口周围。
小贴士：
表皮完整的伤口可以用酒精换药，如果表皮破损则不建议用酒精。面部、粘膜等处不建议用碘酒，因其有腐蚀作用，脱碘不彻底可使皮肤染色，且易发生过敏反应。
2. 碘伏
对粘膜刺激性小，不需用乙醇脱碘，无腐蚀作用，且毒性低。碘伏无论是应用范围（粘膜，皮肤等），还是消毒效果均优于碘酒（较少过敏反应）。
小贴士：
碘伏是络合碘，对油腻的创口或者皮脂腺发达的部位无效或者效果不好，对于出血多的伤口，效果不好，创面过大也不宜应用。
3. 生理盐水
一般用在血供丰富，创面分泌物较多，感染机会小，且感觉敏锐的粘膜。
小贴士：
生理盐水的应用主要是为了冲洗和湿化，对于一个面积广泛的、不平整的创口，全面擦拭是不现实的，冲洗能够去除创面的污染物。
4. 高渗盐水
高渗盐水加凡士林纱布可刺激肉芽的生长，在临床上经常用于没有一期闭合的创口，或是在感染创口清创彻底后应用。用在创面水肿较重时，高渗盐能起到局部脱水作用。
5. 高渗葡萄糖
高渗葡萄糖能均匀分布于创面，造成高渗环境，致细菌细胞脱水，细菌失去繁殖能力，菌体死亡，并能使机体局部细胞脱水，减轻创面及肉芽组织水肿，同时能形成保护膜，防止细胞继续侵入感染，能改善局部血液循环，改善创面周围营养，促进创面愈合。此外，葡萄糖还具有生肌作用，可减少创面疼痛，利于创口愈合。同时，作为一种脱水药，它能增强血浆渗透压而产生脱水作用，适用于：
● 感染性创口局部营养差、创口面积大、用其它药物换药后疗效差或无效者
● 下肢静脉曲张表面皮肤糜烂溃疡、创面愈合难者
● 浅Ⅱ度-深Ⅱ度小面积烧伤水肿明显、创面愈合缓慢者
吴慧明医生：
换药无需太勤，一般在外伤术后三天需要换药，次数不必过多。并不是伤口清洁越勤，愈合速度就越快。
吴慧明
专业：外科学
所在科室：外科
来院时间：1996年
外科副主任医师，浙江省红十字会二级救护师资。曾在杭州市第一人民医院普外科、浙江大学附属邵逸夫医院肛肠外科进修，擅长普外、肛肠疾病诊治。擅长电子结肠镜、电子肛肠镜、普外腹腔镜微创手术治疗。
图/ 部分来自网络
核稿/ 党办&院办
采编监制/ 胖头丹
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