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中醫普及系列
患者
信息
性別:女
年齡:29歲
發病節氣:立春
主訴:睡眠欠佳6月餘
初診
現病史:6個月前患者出現睡眠欠佳,尤以入睡困難明顯,多夢,納可,二便調,經期延後,經量少,有血塊,無痛經,偶有經間期出血
既往史:無
過敏史:無
體格檢查:面色偏白,雙下眼瞼黯黑,舌暗紅苔薄白,脈沉細。
輔助檢查:暫缺
中醫診斷:不寐
證候診斷:腎虛血瘀
西醫診斷:睡眠障礙
治法:補腎活血,化瘀安神。
初診處方
熟地15g,當歸10g,白芍10g,川芎10g
酸棗仁15g,山藥10g,山茱萸15g,澤蘭10g
牡丹皮10g,茯苓10g,知母10g,乾薑6g
首烏藤30g,香附30g,紅芪10g,柏子仁12g
(上方8劑,水煎服,每日一劑,分兩次服)
二診
效果:二診患者訴症狀未見好轉,舌脈基本同前,症同前治亦同前,暫不予更方。
二診處方
去當歸、茯苓、乾薑、香附、紅芪
加蒲黃、茯神、柴胡、燈盞花
等加重活血化瘀安神之力
(上方8劑,水煎服,每日一劑,分兩次服)
三診
效果:患者訴本次月經提前4天,經量較前稍多,但自覺疲倦乏力,睡眠較前好轉,夜夢減少,舌質轉淡,脈象同前。患者經期提前且經量多可能與活血化瘀有關,現辨證為脾腎不足,氣血虧虛,方選補中益氣湯合六味地黃丸加減。
三診處方
黃芪20g,甘草10g,黨參10g,當歸10g
鎖陽30g,柴胡6g,白朮15g,山茱萸20g
山藥15g,丹皮12g,茯苓15g,升麻6g
杜仲20g,續斷20g,香附10g,乾薑6g
(上方15劑,水煎服,每日一劑,分兩次服)
後續
四診、五診症狀基本同前,原方加減治療。六診患者訴睡眠明顯好轉,夜間不曾做夢,月經正常,治以補氣養血安眠。
六診處方
黨參10g,茯苓15g,茯神30g,遠志10g
石菖蒲10g,龍骨20g,龍眼肉12g
酸棗仁12g,合歡花10g
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