这天刚好是我值班，整理好白天的手术资料已经近午夜了，刚洗漱完打算上床休息，急促的电话铃声响了起来！接起电话是急诊科同事打来的，说有个15岁的小姑娘气胸，需要马上住院处理，刚好科室里还有空床，患者很快上来了。是躺在推车上送上来的，呼吸急促、端坐位，右侧肋间隙宽，呼吸音听不见，打开电脑片子一看，不得了，右侧胸腔大量积气，心脏、食管、气管等纵隔组织都已经推到左侧去了，原来是张力性气胸！情况紧急！当时CT所见如下图：
我是连操作前的谈话都不敢先谈或签字，直接先行在床边行胸腔闭式引流：在小李的右侧前胸锁骨中线第二肋间穿刺置入引流专用的管子，后端接水封瓶引流。穿刺针刺入胸腔后，当即高压的气体经过针眼带着胸壁的小渗血往外喷，置入引流管后症状当即明显好转！症状改善后我将小李的父母请到医生办公室，仔细与他们讲解该疾病的情况及胸腔闭式引流和胸腔镜下肺大皰切除术的相关风险及可能出现的情况，并画图示意，补签知情同意书。此时才有时间仔细询问病史，发现小李感觉有些胸闷不适是在晚上7点左右，此前有做了剧烈运动。感觉 有点胸闷气闭后到宿舍休息了一会儿，但症状越来越重，到晚上9点左右已经无法平卧，只能端坐位，主诉非常难受。通知父母亲后将她送来医院检查治疗。现在回想，若再迟些送到医院没有及时处理的话，真不知后果会如何！
因为学校功课紧张，家属想尽早手术以恢复更快一些，所以在次日下午，由我主刀、谭海栋副主任医师为助手安排到手术室予以施行了“单孔胸腔镜下右肺大皰切除术”，手术胸内操作时间仅2-3分钟，患者终于安全了！
因为小李才15岁，是位爱美的高一女学生，我们花费多点时间给她缝了皮内缝合，切口仅2.5厘米左右，等愈合好后仅一条不明显的细线，照样能穿美美的漂亮衣服。
延伸阅读
什么是张力性气胸？
张力性气胸是指较大的肺泡破裂或较大较深的肺裂伤或支气管破裂，裂口与胸膜腔相通，且形成单向活瓣，又称高压性气胸。吸气时空气从裂口进入胸膜腔内，而呼气时活瓣关闭，腔内空气不能排出，致胸膜腔内压力不断升高，压迫肺使之逐渐萎陷，并将纵隔推向健侧，挤压健侧肺，产生呼吸和循环功能的严重障碍。胸膜腔内的高压空气若被挤入纵隔，扩散至皮下组织，形成颈部、面部、胸部等处皮下气肿。
上图示意：蓝色箭头表示气体从气道进入肺内，并经肺尖的破口漏到胸膜腔内，因为胸腔是密闭的，气体没有出口，而肺组织是含气的器官，遂如黄色箭头所示向压迫肺组织，导致患侧肺受压，当破口形似活瓣，气体持续不断进入胸膜腔内，则不单患侧肺受压，更将心脏、食管、气管等纵隔组织都推向健侧，同时患者胸闷气闭严重。
张力性气胸有何表现？
患者表现为极度呼吸困难，端坐呼吸。缺氧严重者出现发绀、烦躁不安、昏迷，甚至窒息。胸部X线检查示胸膜腔大量积气，肺可完全萎陷，气管和心影偏移至健侧。胸膜腔穿刺有高压气体向外冲出。
张力性气胸的急救治疗原则为立即排气，降低胸膜腔内压力。在紧急状况下，可用粗针头在伤侧第2肋间锁骨中线处刺入胸膜腔，有喷射状气体排出，即能收到排气减压效果。病人在转送过程中，在插针的接头处，缚扎一橡胶手指套，将指套硬端剪lcm开口，起活瓣作用，即在吸气时能张开裂口排气，呼气时闭合，防止空气进入；或用长橡胶管或塑料管一端连接插入的针接头，另一端放在无菌水封瓶水面下。多数张力性气胸经胸腔闭式引流术后，可暂时控制病情，但其潜在复发的可能性仍然存在。肺复张后，应做胸部CT检查，若有肺大疱，应在胸腔镜下或开胸手术，切除肺大疱。
记住：突然发生的胸闷气闭，特别是个子高瘦型的，尤其当发生在剧烈运动或屏气、用力排便等情况下时，一定要想到气胸可能，需及时到医院拍胸片或CT检查，以确定是否为气胸。若症状严重或逐渐加重的，则要高度怀疑为张力性气胸，更要第一时间就医并置胸管引流。
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