发现一例早癌，拯救一条生命，挽救一个家庭——
这句话是每个内镜医生的座右铭。
消化道肿瘤是我国国民健康头号杀手，全球半数左右的消化道肿瘤发生在中国！
我国胃癌、食管癌和结直肠癌每年新发病例约150万，死亡病例约100万！
近85%的患者在确诊时即为中晚期，治疗费用巨大，社会和家庭负担沉重。
我国消化道癌的现状是发病率高，早期诊断率低，死亡率高。
其预后与诊断时机密切相关，以胃癌为例，早期胃癌患者，无论有无淋巴结转移，手术治疗后的5年生存率超过90%，
其中始发阶段小胃癌及微小胃癌，可以在内镜下切除并根治，甚至不用住院，10年生存率可达100%。
而中晚期胃癌5年生存率仍低于30%，且治疗效果差、费用高，给患者家庭及社会带来沉重的经济及心理负担。
目前，我国早期消化道早癌的诊治率低于10%，远低于日本的70%、韩国的50%。
因此，消化道癌的早期、及时、准确检出，对于降低死亡率具有十分重要的意义。
而准确检查是精确治疗的关键，胃肠镜检查是目前发现消化道肿瘤最有效方法。
近一个月以来，我院消化中心内镜诊疗科发现多例早癌患者，其中包括2例食管高级别上皮内瘤变、1例胃高级别上皮内瘤变及1例胃粘膜内癌。
以下是这四例病例资料。
病例一
患者朱**，男，51岁。主诉：上腹不适1月余。
既往史：当地医院胃镜结果示食管炎、胃溃疡病史。
胃镜检查：
食管距门齿35-36cm左前壁见一2.0*1.0cm片状粘膜发红，NBI观察可见茶褐色区域，IPCL：B1型，卢戈氏液染色后，可见不染区，延迟观察可见银粉征，取活检组织1块。
病理结果：高级别上皮内瘤变。
这位患者并没有食管症状
病例二
患者石**，男，63岁，住院病号，主诉：近期感咽部不适。
既往史：否认"高血压、冠心病、糖尿病"等病史。
胃镜检查：
食管距门齿28-30cm见粘膜发红，局部覆薄白苔，行卢戈氏液染色后食管后壁可见四处小片状粘膜不着色，取活检组织2块，质软，出血可。
病理结果：高级别上皮内瘤变伴局灶微浸润。
食道早癌很容易被发现
病例三
患者任**，女，80岁，门诊病号，主诉：近期未感明显不适，偶有腹胀，本次检查目的是复查萎缩情况。
既往史：2015年行胃镜检查示慢性萎缩性胃炎（嘱其定期复查，未遵医嘱）。既往直肠癌病史，直肠癌术后10年。
胃镜检查：
胃体远端前壁近胃角见片状粘膜糜烂，边缘轻度环堤样隆起，直径约0.6cm，取活检组织2块，质软，出血可。
病理结果：粘膜内癌。
这么小的早癌也能发现
病例四
患者李**，男，76岁，门诊病号，主诉：近期感上腹不适，伴反酸、烧心、腹胀。
既往史：既往未行过内镜检查。"高血压、冠心病史"10余年。
胃镜检查：
胃体小弯近胃角见不规则片状粘膜糜烂，直径约1.5-2.0cm，表面覆少许污苔及血痂，边缘轻度环堤样隆起，取活检组织5块，质脆，易出血。
病理结果：高级别上皮内瘤变。
消化道早癌没有症状，早发现早治疗，治愈率大于90%！
这些病人都处于早期，没有粘膜下浸润，没有淋巴、脉管浸润，只需要内镜下切除即可根治。
内镜下ESD切除术示意
如果再等个一年半载，就很可能失去内镜下治疗的机会，甚至会发生转移扩散，不仅给治疗带来巨大困难，患者预后也不好，而且还要承受开刀、化疗、巨额金钱的花费等。
所谓消化道早癌，是指病变限于黏膜层及黏膜下层。
这种病变就像是苹果外皮上的一个黑斑，大家都知道，虽然苹果外皮上的黑斑不是什么好东西，但此时下面的果肉是好的，只要把这块皮削掉一样可以吃。
但如果放着不管，这个苹果就可能慢慢烂掉，消化道早癌也是如此。
内镜下ESD切除术，目前技术已经十分成熟：
1、治疗胃早癌可实现较高的整块切除率（92%~97%）和完整切除率（73.6%~94.7%），5年总生存率和5年疾病生存率分别为96.2%~97.1%和100%。
2、食管ESD的整块切除率和完整切除率分别为90%~100%和87.9%~97.4%；病变局限于上皮或黏膜固有层者以及病变浸润深度超过黏膜固有层者，在接受ESD治疗后的5年生存率分别为100%和85%。
3、结直肠ESD的整块切除率和治愈性切除率分别为82.8% 和75.5%。
比如结直肠癌，约有90%以上是由肠息肉演化而来，我们只要在40岁前做一次肠镜，哪怕只有一次，就能发现息肉，切掉它，就能杜绝其继续长大、变坏，就这么简单！
重要的是，所有消化道肿瘤，在早期可以没有任何症状，除非你主动发现他，否则，等到症状明显时候再去检查，大部分已经是进展期了，有的甚至是晚期了。
有句话叫做“未雨绸缪”，在没有下雨的时候，我们要及时检查我们的房子是否漏水，别等到下大雨了，才知道屋顶早已经坏掉了，此时，后悔晚矣！
哪些人群应该进行早癌筛查呢？
有家庭癌症史、高危因素的人及40-45岁以上人群，在健康体检时，应进行电子胃肠镜专项检查筛查消化道早癌。
消化道癌发病的高危人群如下：
1、食管癌高危人群有：
①有消化系统症状；
②有食道癌、胃癌家族史；
③以前初筛普查时发现食管粘膜上皮重度增长，或食管炎患者；
④原因不明的食管或胃内隐血试验阳性者；
⑤抽烟、抽烟加饮酒，长期大量食用发酵霉变酸菜、霉变食物，缺乏维生素C、维生素B、胡萝卜素等的人群。
⑥慢性食管炎伴有不典型增生(特别是重度不典型增生)者为高危人群。
2、胃癌高危人群有：
①年龄40岁以上，男女不限。
②胃癌高发地区人群。
③幽门螺旋杆菌感染者。
④既往患有慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、手术后残胃、肥厚性胃炎、恶性贫血等胃癌前疾病者。
⑤胃癌患者一级亲属。
⑥存在胃癌其他高危因素（高盐、腌制饮食，吸烟、重度饮酒等等）。
3、结直肠癌高危人群有：
①有结直肠癌癌前病变者，如大肠腺瘤、溃疡性结肠炎等患者。
②结直肠癌高发年龄40岁及以上人群有以下症状，如大便习惯改变；脓血便、血便；大便潜血多次阳性；痔疮出血；贫血；腹痛；腹胀；腹部包块；食欲下降；消瘦。
③有结直肠癌家族史人群；
④有结直肠息肉家族史人群；息肉就是肠壁上生长的凸向肠腔的增生物。当发现大肠内有腺瘤样的息肉时，就应进行治疗，摘除腺瘤，防止病变成为大肠癌。
在我国，胃癌、食管癌、结直肠癌发病率分别位居全国恶性肿瘤发病率的第３、５、６位，死亡率位居全国恶性恶性肿瘤死亡率的第３、４、５位。
而恶性肿瘤必须早期发现，才能有较好的预后，一旦出现症状，多已是中晚期，失去治疗时机，预后差，发现1例早癌，就是挽救一个家庭。
欧美及日本因重视胃肠镜体检，其消化道早癌诊断率高，而中国早癌诊断率极低，因此对高危人群行电子胃肠镜检查，筛查消化道早癌，刻不容缓。
早期发现、早期诊断和早期治疗目前认为是解决这一问题的关键。
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病例提供：山东省中医药大学附属二院消化中心，在此致谢。
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