大地震!重疾定义大清洗?从此这些病不保了?

前天傍晚(3月31日),中国保险行业协会正式发布了《重大疾病保险的疾病定义使用规范修订版(征求意见稿)》(简称《使用规范》),

对于重疾险的疾病定义以及产品设计形态做出了最新的规范和要求。


重!疾!定!义!重!新!修!订!

如一颗深水炸弹,让无数人陷入恐慌。


——听说甲状腺癌移出重疾了?

——XX疾病理赔变严了?

——我之前买的保险,马上就要失效了?

霎时间谣言四起。

大地震!重疾定义大清洗?从此这些病不保了?

朋友圈内销售人员言论


重疾险作为国内关注度最高的保险种类,重疾定义的修订势必会影响到每个从业人员以及关注保险的消费者。


那么,新的《使用规划》到底带来了什么变化?

作为消费者,

我是该重疾定义在修改前购买?还是定义修改后购买呢?


大地震!重疾定义大清洗?从此这些病不保了?


首先,我们要清楚新的《使用规范》到底改了什么。


事实上,新的《使用规范》几乎从头改到了尾,

具体梳理,我们可以找到其中的五大变化。

大地震!重疾定义大清洗?从此这些病不保了?


1、最核心六种重疾定义均发生变化


对于重疾险而言,最核心的六种重疾占到了实际理赔的80%。

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这六种重疾定义(严重恶性肿瘤、较重急性心肌梗死、严重脑中风后遗症、重大器官移植术或造血干细胞移植术、冠状动脉搭桥术、严重慢性肾脏病)与我们消费者利益息息相关。


而本次调整,最核心的六种重疾定义均或多或少有所变化。


(1)严重恶性肿瘤


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从细节上看,相比于之前的定义,发生了几处修正。

而问题的焦点,在于“严重”二字的增加上。


本次修订,最重要的就是将分级较轻的甲状腺癌移出了重疾的保障范围。

注意啊,不是说以后甲状腺癌从此不赔了,而是分级较轻的甲状腺癌被列为了轻症,只赔保额的一部分。


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轻度甲状腺癌,发病率高,理赔位居癌症之首;

而治疗花费低,平均花费2-3万就能治愈。

多年以来,行业内不时传出轻度甲状腺癌被踢出重疾的消息,这次是彻底坐实了。


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分级较轻的甲状腺癌被列为了轻症,已经有较为普遍的共识。

于保司,高居不下的轻度甲状腺癌理赔率让其苦不堪言;

于消费者,很多人也指望将其移出,令重疾险降价。

中保协此项改动算是顺势而为。


(2)较重急性心肌梗死


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在以往的理赔纠纷案件中,急性心肌梗塞的定义问题,常常会引发争议。

过去急性心梗的条款与疾病名称存在不匹配,会有临床医生认为病人达到“急性心梗”,而保险医学却认为没有的情况。而此次新的名称与定义,细化了标准,局部的细节有所放宽。


(3)严重脑中风后遗症


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严重脑中风后遗症的新定义更为规范,对检测手段、病情状况的衡量的要求更为细化。


(4)重大器官移植术或造血干细胞移植术

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区别不大,新增了小肠一项


(5)冠状动脉搭桥术

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原条款要求必须“开胸”手术,而新条款需要“切开心包”。

随着微创手术的发展,开不开胸这件事曾引发过不小的争议。

通常来说,“开胸手术”的目的是为了“切开心包”,而“切开心包”未必需要开胸,微创手术也可以实现。因而,在这一项上,新条款放宽了标准。


(6)严重慢性肾脏病


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变化不大,

主要是将肾脏移植手术移出,而归入了重大器官移植手术。


此外,规范定义的病种由25种增加为28种,其中的疾病定义多有变化,具体细节可以后台回复【重疾险新使用规范】看详情。


总体评估下来,在没有再保险公司的提供数据的情况下,

我们是很难判断是最后趋严了还是放宽了。

但是有一点我们可以肯定,新版的定义无疑是更符合当下的治疗标准,也减少了理赔纠纷的发生可能。


2、规范轻症定义及赔付比例


本次修改的重点,还有一点在于轻症。


首先,明确了3项轻症的标准定义,

分别是:轻度恶性肿瘤、较轻急性心肌梗死、轻度脑中风后遗症。

并明确要求,如果保险产品中有轻度疾病保障,那么就必须要包含这三种轻症。


坦率讲,定义稍微严格了一点。

试举两例,

比如在轻度恶性肿瘤之中,不包括原位癌,而目前已有的产品中,原位癌几乎为必有。(也可能是中保协把定义权放归保司)

而轻度脑中风后遗症给出的定义严格更为明显,

要求:

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而依照此定义,更接近于很多保险公司自主定制的中症条款。(中症通常会赔付50%保额以上)


其次,对规范中出现的轻症,要求赔付比例不高于20%。

中保协明确了规范中出现的轻症的赔付上限,也就是20%。

对于轻度恶性肿瘤,此项规定尚可理解。

但对较轻急性心肌梗死、轻度脑中风后遗症两项,治疗周期和收入损失都较高,最高20%是否合理,有待商榷。


从过往保司的实践来看,一两个轻症的定义不当,很可能造成此产品的赔付过高,为保司的经营带来风险。

中保协出于风控角度,因而采取了较为保守的定义和赔付比例。

只能说,从行业发展角度,有一定合理性在。但是于消费者,不做评价。


3、保证消费者知情权,杜绝凑病种的现象


新的《使用规范》明确规定:


大地震!重疾定义大清洗?从此这些病不保了?


在《使用规范》定义的疾病之外,其他重疾的概率其实很低。

管你病种是80种,100种,还是120种。

保险公司将这些无用、重复的病种填鸭到了重疾险里面,以显示自己保障的全面性。但是实际上造成的影响极小。

而且很多销售人员会片面比较,说自家有XX病,就比其他保险的强。

现在不再允许如此,

保险公司需要在疾病名称中添加标注向消费者予以提示,比如:

埃博拉病毒(发病率极低)。


4、明确疾病定义的修改周期


这一点非常重要,但很多人没有看到或提到。新的《使用规范》明确规定:每5年进行一次疾病定义的评估工作,视结果开展修订。


大地震!重疾定义大清洗?从此这些病不保了?


近些年来,重疾险之所以受到的质疑声越来越大,很大程度就是由于我国医学水平发展很快,很多病的治疗方式发生了改变,但是重疾的定义却没有跟上。


在英格兰、加拿大保险业相对成熟的国家,基本都是5年左右行业修改一次对重疾的定义,以跟上医学发展的步伐。

这条的加入,算是让我们跟世界接轨了,对行业发展是相对有利的。


5、已经购买的产品不受影响


大地震!重疾定义大清洗?从此这些病不保了?


新的《使用规范》使用时间还不确定,但肯定会在2020年以内。

公子咨询了几家保司,有人说施行时间是六月底七月初,也有人说保司方会尽量拖延,不浪费已开发的产品,可能会到9月份。


在这个时间确定以前,在此之前购买的保险产品都是会按照现有的条款执行的。

也就是说,已经购买过的保险和近期购买的保险,并不受新规影响。

大家可以放心。

大地震!重疾定义大清洗?从此这些病不保了?

那么,新的《使用规范》,总体是好是坏?


我们得肯定在新的《使用规范》中,中保协充分吸纳了过去几年中各方意见、司法案例、实践经验。

像是将轻度甲状腺癌从重疾移为轻症,冠状动脉搭桥术从要求“开胸”到要求“切开心包”。

这些都是很与时俱进的变化。

而且从客观上说,本次变化对消费者是利大于弊的。

直观上看,起码本次疾病定义更与时俱进了,也更规范了,大家遭遇理赔纠纷的概率会减小。


但这事情恐怕要复杂得多。


首先,未来的重疾险到底会涨价还是降价?


非常难说,这里有两个不确定的点。


从疾病定义上看,轻度的甲状腺癌划入轻症可能会带来降价,但其他重疾定义的放宽会不会增加理赔的概率?这会带来第一个不确定性。

(大数法则永远存在,无论疾病定义的放宽和收紧都不会让消费者吃亏。)


但更令公子担心的是另一个点,

定义一修改,会形成新的信息不对称。

保险产品的定价流程没有那么简单,绝大多数保司还是得依靠再保的数据和报价。

像现在的情况,中小保司的部分产品是在再保的报价上打八折、打七折,不靠再保分担风险,是绝对意义上的底价。

可是随着定义修改,

再保的报价会不会虚高?这些中小保司肯不肯在一开始就冒这么大的经营风险?

这些都是不可知的。

目前形成的保费体系,是多年竞争的结果,

一旦洗牌,你不能指望所有人一上来就放“王炸”


以公子的判断,恐怕在短期内,涨价的概率是大于降价的。


所以这就引出了第二个问题。


第二,什么时间点买更合适?


基于对保费的预测,公子会建议在定义修改前购买。


重新洗牌之后,看清楚牌局形势需要时间,

反倒是这局,在充分竞争后,产品的优劣和保费更清楚,

当下的产品是更有确定性。

此外,目前很多产品中轻症是比新条款要求得更强,

所以公子会建议在定义修改前购买。


第三,最理性的方案是两头下注


事实上,如果近期你有打算购买重疾险的打算,还有套方案,供大家参考:

老版重疾险买一部分保额,新版重疾险出来后,再买一部分保额。

鸡蛋不放到一个篮子里,把“等新版”和“买旧版”风险分到了两边,恐怕是目前较为理性的方案了。


以上就是公子的浅见,还要再次提醒一点,

没有再保的数据,以及按照新规设计的产品出来之前,

目前你能看到的所有解读,都是在“盲人摸象”,是基于自身经验的推理和延申。

路只有走了之后,才知道路边到底有什么。


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