一提到自主神经系统，不知道同学们是不是会有一种「雾里看花，看不真切」的感觉呢。此文便和大家一起学习究竟该从哪些方面入手去了解自主神经的功能状态。
一、自主神经系统的解剖与生理自主神经分为交感神经和副交感神经两部分。
二者在大脑皮质及下丘脑的调节下相互拮抗、相互协调，以保证内脏器官、平滑肌、心肌、腺体等的正常活动，维持内环境的稳定。
图1 交感和副交感神经系统示意图[2]
（黄色示交感神经，绿色示副交感神经）如图1所示，自主神经具有两级神经元，二级神经元发出节后纤维分布至各内脏器官，通过神经末梢释放神经递质完成其功能。其中，所有副交感神经的节后纤维末梢均释放乙酰胆碱，绝大部分交感节后纤维末梢释放去甲肾上腺素，但支配汗腺、骨骼肌的交感纤维末梢则释放乙酰胆碱。交感神经兴奋使机体适应于「fight or flight」的应激状态，而副交感神经兴奋则使机体适应于「rest and digest」的安静状态。
图2 交感神经系统兴奋（左）VS副交感神经系统兴奋（右）
图片来源：北京协和医学院八年制「传出神经系统药理学」课件
二、自主神经怎么查
结合图1和图2将有助于理解各项检查所提示的功能障碍。下文将按照器官系统从上至下的位置顺序，重点介绍临床上较常用的检查手段。
1.体格检查1）眼①瞳孔对光反射：当一侧动眼神经的副交感纤维损伤时，瞳孔光反射的传出路径中断，患侧眼直接和间接光反射都消失。②Horner综合征（Horner syndrome，HS）：表现为患侧瞳孔缩小、眼球内陷、眼裂变小、面部少汗。眼交感通路的三级神经元（下丘脑的后外侧部→C8-T2水平脊髓灰质中间外侧部→颈上神经）损伤均可导致HS。一级神经通路中断为节前中枢型HS，常见于卒中、颅内肿瘤等，二级神经通路中断为节前外周型HS，多与肺上沟癌、胸腔手术有关，三级神经通路中断为节后型HS，多由颈动脉损伤、眶内病变引起。
图3 Horner综合征（右眼）
图片来源：Netter’s Concise Neurology
图4 眼交感通路
图片来源：https://radiologykey.com/
2）心血管系统①眼心反射：患者安静卧床10分钟后计数其脉率，再请患者闭眼后双眼下视，检查者用手指压迫患者双侧眼球（以压力不产生疼痛为限），20-30秒后再计数脉率。正常情况脉率减慢10-12次，若脉率减慢12次以上则为迷走神经功能亢进，若脉率无改变提示迷走神经麻痹，若脉率不减慢甚至加快则提示交感神经功能亢进。②体位性低血压（orthostatic hypotension，OH）：诊断标准如下
值得注意的是，多系统萎缩诊断所采用的体位性低血压标准为站立3分钟收缩压下降≥30mmHg和（或）舒张压≥15mmHg。同时，该项检查既不特异也不敏感，亦可见于正常老年人或心衰患者。
③卧立位试验：患者由平卧突然直立，脉率增加超过12次，提示交感神经功能亢进；由直立转为平卧，脉率减慢超过12次，提示副交感神经功能亢进。④握拳试验：用力握拳5分钟，可引起心率增快，收缩压、舒张压升高。交感神经传出纤维功能异常时，此反应消失。3）皮肤及排汗①皮肤潮红可由交感神经缩血管作用的缺失引起，交感神经功能亢进使小动脉收缩则导致皮肤苍白。②汗液分泌障碍：无汗症和多汗症均与交感胆碱能神经纤维功能障碍相关，可通过发汗试验确定功能障碍的分布情况（洗净干燥患者皮肤，用含碘溶液涂于体表，待皮肤凉干后撒以淀粉，当皮肤出汗时，碘使淀粉变蓝色）。③皮肤划痕试验： 用竹签在皮肤上划一条线，数秒后出现先白后红的条纹为正常。如白色条纹持续超过5分钟提示交感兴奋性增高；如红色条纹迅速出现并增宽、隆起则提示副交感兴奋性增高或交感神经麻痹。④竖毛反射：搔划或冰块刺激患者颈部（或腋下皮肤），引起竖毛反应。竖毛肌由交感神经支配，根据反射障碍的部位可判断交感神经功能障碍的范围。4）消化系统
自主神经功能障碍可引起腹痛、腹泻、腹胀、便秘及大便失禁等症状，其中腹胀、便秘主要与副交感神经功能障碍相关，腹泻、腹痛主要与交感神经功能障碍相关。
5）泌尿生殖系统
自主神经功能障碍时可出现夜尿症、尿频尿急、尿失禁、尿潴留等症状。
交感肾上腺能神经纤维功能受损可导致男性射精功能障碍，副交感神经纤维功能受损则可导致勃起障碍。
2. 辅助检查
123I-间碘苄胍心肌显像可区分自主神经功能障碍为交感神经节前或节后病变。直立倾斜试验有助于评价患者的体位性低血压。皮肤交感反应可检测皮肤节后交感神经纤维功能。尿动力学检查可发现膀胱逼尿肌过度活跃、逼尿肌-括约肌协同失调及膀胱松弛。膀胱超声检测残余尿量有助于膀胱排空障碍的诊断。肛门括约肌肌电图可客观评价是否存在肛门括约肌的神经源性损害。参考文献
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审核：粉条儿菜
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