打擊欺詐騙保行為 維護醫保基金安全倡議書
全縣各定點醫藥機構、廣大醫務人員、醫保工作者和參保人員：
醫療保障是重大的民生工程、民心工程。醫保基金是人民群眾的“治病錢”“救命錢”，是醫保制度可持續運行的生命線，維護醫保基金安全是我們的神聖職責。在此，縣醫療保障局向全社會發出倡議：
一、增強法制意識，弘揚法治精神
深刻認識醫保工作的政治屬性，認真學習、廣泛宣傳醫保法律法規、政策規定和協議約定，主動開展醫保普法、守法、執法教育活動，自覺築牢思想防線，堅守法律底線，遠離違法違規高壓線，以全縣集中宣傳月活動為契機，掀起學法用法、打擊欺詐騙保、維護基金安全的熱潮。
二、加強行業自律，規範醫藥服務
定點醫藥機構要嚴格依法依規為參保人員提供醫藥衛生服務，誠信履行醫保服務協議，自覺規範診療行為，嚴防欺詐騙保。醫師、藥師要認真學習掌握醫保政策法規，堅持因病施治、科學診療、規範服務，堅決杜絕“小病大治”，切實守好基金安全第一道關口。參保人員要樹立主人翁意識，從我做起，珍惜醫保權益，自覺抵制並主動檢舉欺詐騙保行為，使用好、維護好人民群眾的“救命錢”。
三、嚴格依法治理，凝聚監管合力
縣醫療保障部門將切實承擔起維護基金安全的政治責任和法定職能，加強協議管理和監督執法，堅決做到守土有責，守土盡責，以實際行動展現擔當作為。我們倡議縣屬各有關部門加強溝通協調、開展聯合執法，匯聚監管合力。希望社會各界更加關注醫保、支持醫保、監督醫保，共同努力，把醫療保障事業真正辦成讓縣委政府放心、讓人民群眾滿意的民生工程、民心工程。
蘭坪縣醫療保障局
2020年3月31日
附件
雲南省醫保局通報打擊欺詐騙保8起典型案例
3月31日，雲南省醫療保障局舉行“打擊欺詐騙保 維護基金安全”集中宣傳月啟動儀式。會上，省醫保局對雲南省和昆明市打擊欺詐騙保8起典型案例進行了通報：
一、紅河州蒙自市醫療保障局工作人員李豔涉嫌利用職務之便套取醫保基金案
經查，蒙自市醫療保障局工作人員李豔在2017年6月24日至2017年9月24日期間，利用其曾主持過醫保中心工作便利條件向系統工程師索要手工調賬授權。於2018年10月至2019年9月期間利用其手工調賬的授權，分別向親朋好友的醫保卡個人賬戶劃入大額醫保基金，然後通過醫藥機構以刷卡買藥、保健品的方式進行消費或套取現金。李豔涉嫌貪汙醫保基金被移交司法機關追究刑事責任，蒙自市人民法院認定李豔犯貪汙罪，判處有期徒刑4年，並處罰金40萬元，追繳違法所得。
二、滄源佤族自治縣友誼醫院誘導參保人住院騙取醫保基金案
經查，滄源佤族自治縣友誼醫院在2018年9月至12月期間，採取減免住院費用個人應支付部分、免費接送病人、免費提供就餐等方式誘導參保人員住院。抽查19份病歷中有12份病歷涉及違規費用，12人均為建檔立卡貧困人口，涉及醫療費用4.27萬元，其中：統籌基金費用3.69萬元。醫保部門依據相關規定追回違規費用的3倍違約金12.81萬元，並扣除2018年9月至2018年12月的服務質量保證金21.2萬元，合計追回違規費用37.69萬元，暫停友誼醫院醫保結算系統3個月。
三、瀘西生殖醫學醫院掛床住院騙取醫保基金案
經查，瀘西生殖醫學醫院存在不合理用藥、過度治療等違反服務協議的行為，共涉及醫保基金11.99萬元。醫保部門依據相關規定，責令瀘西生殖醫學醫院退回醫保基金11.99萬元，並處終止醫保服務協議，關閉醫保支付系統，3年內不得申報醫保定點醫療機構。
四、建水縣中醫醫院虛列費用騙取醫保基金案
經查，建水縣中醫醫院院長引導醫務人員多開多記藥品、耗材，以虛增成本方式套取醫保基金82.98萬元。醫保部門根據《中華人民共和國社會保險法》第八十七條的規定，追回被騙取的醫保基金82.98萬元，下一步將對該醫院實施行政處罰。
五、冒用建檔立卡貧困人口待遇騙取醫保基金案
經查，住院患者高某某在廣東摔傷被家人接回後，送至羅平縣人民醫院脊柱創傷外科住院治療，其本人未參加城鄉居民醫療保險，冒用本村建檔立卡貧困人口殷某某的戶口簿和健康扶貧服務證冒名住院。由於羅平縣人民醫院對患者就醫身份把關不嚴，醫保部門扣回羅平縣人民醫院違規費用6.82萬元，並按違規費用的4倍追回違約金27.3萬元，同時責令高某某退回騙取的醫保基金1.97萬元。
六、昆明新康生耳鼻喉醫院誘導參保人員住院騙取醫保基金案
經查，昆明新康生耳鼻喉醫院以開展“助老助殘*聽力健康”公益行動為名目，通過宣傳免費住院、免費接送病人等方式，誘導、組織參保人員住院。醫保部門依據相關規定，責令退回違規費用1478.56萬元，扣除服務質量保證金52.93萬元，合計追回費用1531.49萬元，並終止醫保服務協議，關閉醫保支付系統。
七、雲南疼痛病醫院多傳手術費騙取醫保基金案
經查，雲南疼痛病醫院存在多傳關節鏡手術及相應費用至昆明市城鄉醫療保險管理信息系統騙取醫保基金，涉及違規費用5.96萬元。同時通過審核發現8份病歷存在病歷記錄、手術記錄與參保人員實際病情、手術部位不一致的情況，涉及違規費用10.05萬元。醫保部門依據相關規定，拒付違規費用16.02萬元，按多傳醫療費用的5倍追回違約金29.83萬元，扣除服務質量保證金23.5萬元，合計追回違規費用69.35萬元，並處暫停醫保支付系統6個月。
八、東川區福鑫平價藥店等三家藥店虛傳藥品騙取醫保基金案
經查，東川區福鑫平價藥店12種藥品醫保系統上傳數大於銷售數，5種藥品無隨貨同行單；東川區福鑫平價藥店一分店14種藥品的醫保系統上傳數大於銷售數；東川區福鑫平價藥店白雲店22種藥品銷售明細與醫保上傳明細不符，3家藥店違規費用共計3.8萬元。醫保部門依據相關規定，對3家藥店拒付違規費用3.8萬元，按照違規費用的5倍追回違約金19萬元，扣除服務質量保證金7.32萬元，合計追回違規費用30.12萬元，並處終止醫保服務協議，關閉醫保支付系統。
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